バレット食道は、食道の内側を覆う通常は平らな上皮細胞が、腸管のものに似た円柱状細胞に徐々に変化することを特徴としています。これは、食道腺癌 (EAC) および食道胃接合部腺癌 (EGJAC) を含む食道癌の唯一既知の前駆体です。食道がんの早期発見は、後期診断で見られる5年生存率が5％であるのに対し、最大50％となるため、早期発見が不可欠です。
バレット食道の定義は、さまざまな臨床ガイドラインに基づいて異なる場合があります。たとえば、米国胃腸協会、米国消化器病学会、および欧州消化管内視鏡学会は、バレット食道の診断を行うために腸上皮化生を伴う円柱上皮の存在を必要としています。さらに、英国消化器病学会、欧州消化管内視鏡学会、および米国消化器病学会は、診断を確定するために少なくとも 1 センチメートルの長さの腸上皮化生を必要としていますが、他のガイドラインではバレット食道の診断を行うために円柱状組織の長さを制限していません。
これらの違いに基づいて、ミシガン大学医学部とミシガン州アナーバーのLTC Charles S. Kettles Veterans Affairs Medical Centerの研究者らは、異なるバレット食道の定義を使用した食道内視鏡検査による食道がんの検出率を調査するための遡及分析を実施した。
ミシェル・ルシン医学博士が主導したこの研究には、退役軍人保健局中央がん登録に登録され、2017年1月1日から2021年12月31日までにEACまたはEGJACと診断された退役軍人244名からのデータが含まれており、がん診断の少なくとも1年前に内視鏡検査を受けた。分析結果は今月初めに発表されました。 臨床消化器病学および肝臓病学。
研究者らは内視鏡検査レポートと入手可能な画像を手作業でレビューし、ジーベルト分類を使用して 2 つのコホートを作成しました。 Siewert 分類システムでは、腫瘍は食道胃接合部 (EGJ) から腫瘍震源の距離によって分類されます。 EAC など、EGJ からの距離が 1 cm を超える悪性腫瘍は、Siewert 1 として分類されました。EGJAC など、EGJ からの距離が 1 cm 未満である悪性腫瘍は、Siewert 2 として定義されました。
合計 136 人の EAC (Siewert 1) 患者と 108 人の EGJAC (Siewert 2) 患者が分析に含まれました。その結果、Siewert 1 グループの患者の 97%、Siewert 2 コホートの患者の 98% に腸上皮化生が存在することが示されました。しかし、少なくとも1センチメートルの長さの腸上皮化生を必要とするバレット食道のガイドライン定義を使用すると、検出率は大幅に低下した。この基準の下では、Siewert 1 グループの割合はわずか 66%、Siewert 2 グループでは 40% でした。
バレット食道の診断から腸上皮化生が 1 cm 未満の部分を除外すると、研究者らは食道がん症例の約 20% が見逃される可能性があると推定しています。彼らは次のように書いています。「…私たちの結果は、 [endoscopy] のために [Barrett’s esophagus] 定義に長さが含まれていない場合は問題が発生します [less than] 特にその後の場合は 1 cm [Siewert 2] 癌。”
「私たちの結果は、以下の重要性を裏付けています。 [intestinal metaplasia] EAC の発展の前兆として、そしておそらく EGJAC の発展の先駆者として」と研究者らは付け加えた。
著者らは、退役軍人のみを対象とした研究サンプルなど、退役軍人以外の集団とは特定の特徴が異なる可能性があるなど、研究の限界を認めている。一方で、複数の医療施設から全国を代表するサンプルが得られたことは、この研究の強みでした。
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#現在のガイドラインのバレット食道の定義は食道がんの検出には不十分である可能性がある
2025-11-05 17:28:00