T自己免疫疾患ループスを患っていると推定される 150 万人のアメリカ人は、この病気が引き起こす痛み、疲労、脱毛、心臓の問題など、すでに対処しなければならないことがたくさんあります。したがって、彼らが最も避けるべきことは、自分の体重のせいで非難されたり恥をかいたりすることです。しかし、それはまさにセレーナ・ゴメスのような全身性エリテマトーデスを患う有名人に起こったことだ。
2023年2月、俳優で歌手の彼女は、体調を管理するために特定の薬を服用している間は体重が増加し、薬の服用をやめられると体重が減る傾向があるとソーシャルメディアのフォロワーにシェアした。
この副作用は、狼瘡（全身性エリテマトーデスとも呼ばれます）が体重の変化に関連するいくつかの原因のうちの 1 つにすぎません。ここでは、その関係と対処方法について詳しく見ていきます。
なぜ狼瘡が体重増加を引き起こすのか
狼瘡が体重計の数値の上昇に関連している理由はいくつかありますが、必ずしも体脂肪の増加によるものではありません。
場合によっては、体液貯留が原因となることもあります。 「例えば、ループス腎炎による腎不全や心不全を患っている場合、ループス患者には体液が蓄積する可能性があります」と、病院特殊外科リウマチ科主治医でワイル大学臨床医学准教授のキリアコス・A・キールー博士は言う。ニューヨーク市のコーネル医学。
その場合、利尿薬や基礎疾患に対するその他の治療により、通常は体液貯留も解決されると彼は言います。
しかし、より多くの場合、問題は脂肪の蓄積です。そしてその場合の主な原因は、中等度から重度のループス治療の第一選択であるコルチコステロイドの使用である、とアメリカループス財団医学科学諮問委員会のメンバーであり、リウマチ学の教授であるダイアン・カーメン博士は言う。サウスカロライナ医科大学。
プレドニゾンなどのステロイドを短期間使用すると、すぐに体液貯留が起こる可能性があると彼女は言う。しかし、これらの薬を長期間使用すると、体内の脂肪が再配分され、食欲が増加する可能性があります。
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「狼瘡の治療を専門とする私の同僚と私は、ステロイドの全身投与は、命を救い、臓器を救うという意味で、必要悪であるとよく考えています。これらの薬を実際に使用する必要がある状況はたくさんあります」と、リウマチ科の医師兼科学者であり、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の助教授であるサラ・パターソン博士は言います。 「しかし、長期にわたって使用すると、体重増加だけでなく、体組成の不健康な変化を引き起こすことがよくあります。」
このプロセスは完全には理解されていないが、ステロイドが人の代謝を遅くすることと関係があるのかもしれない、と彼女は言う。また、これらの薬は筋肉量の減少にも寄与しているようで、それによって人の体組成が脂肪のない組織からさらに遠ざかってしまう、と彼女は付け加えた。これは憂慮すべきニュースである。なぜなら、除脂肪体重よりも体脂肪が多いことに伴う健康への悪影響は、ループス患者では、そうでない人よりもBMIが低い人に影響を及ぼし始めるからである。
もちろん、根底にあるメカニズムは、ループス患者のほとんどにとって最前線にあるわけではありません。 「大多数の患者にとって、たとえそれが根本的な狼瘡に効果をもたらしたとしても、体重増加や食欲の増進は歓迎すべき副作用ではありません」とカーメン氏は言う。
うつ病、疲労、筋肉痛などの狼瘡の症状の治療に使用される他の薬も、副作用として体重増加を引き起こす可能性があるとキロウ氏は付け加えた。あるいは、胃酸の逆流や頻尿を引き起こして睡眠を妨げ、それによって患者が一晩中起きて体重に影響を与える可能性があるとカーメン氏は付け加えた。 「概日リズムが崩れると、代謝全体と体重管理能力が台無しになります」と彼女は言います。
次に、身体活動です。関節痛、疲労、うつ病などの狼瘡の症状の多くは、患者が定期的に運動する可能性を低下させる可能性があり、それが時間の経過とともに体重増加につながる可能性があるとパターソン氏は付け加えています。
体重増加はどのくらい心配ですか?
体の大きさだけが必ずしも健康状態の悪さを意味するわけではありませんが、肥満は炎症を引き起こし、狼瘡を悪化させる可能性があります。過剰な体重は心臓疾患のリスクにも関連しています。 「狼瘡自体ができることと同じように、 [raise] 心血管イベントのリスクもあり、さらにリスクが高まります」とボルチモアのジョンズ・ホプキンスループスセンター所長のミシェル・ペトリ博士は言う。
特に問題となるのは過剰な脂肪であり、「特に健康状態の悪化に関連する過剰な内臓脂肪です」とパターソン氏は言う。内臓脂肪は、腹部の中央部に蓄積される腹部の深い脂肪です (「リンゴ型」と呼ばれることもあります)。脂肪は内臓を取り囲み、糖尿病、心臓病、脳卒中のリスクを高めます。 「強調したほうがより正確であるという理由だけでなく、体重計上の数値が強調されなくなるという理由でも、私はより役立つと感じています。」
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なぜ狼瘡が体重減少を引き起こすのか
狼瘡を患っている人は、意図せずに体重を減らすこともあります。患者はそれぞれ異なりますが、活動性狼瘡で食欲がなくなるのはやや一般的だとカーメン氏は言います。これは場合によっては大幅な体重減少につながる可能性があります。
「活動性狼瘡は、悪液質とも呼ばれる体重減少、つまり体の消耗を引き起こす可能性があります」とペトリ氏は言う。これは、誰かが重篤な状態にあるときにより一般的であり、最初の診断時または重篤な再燃中に起こる可能性があるとパターソン氏は言います。 「体の消耗」とは本質的に、患者の体が基礎疾患と闘うために自らの脂肪や筋肉の蓄えを使い果たすほど激しく戦っていることを意味します。
狼瘡の特定の薬は、食欲不振、下痢、吐き気を引き起こす可能性があり、それによって食べたくなくなり、食事を抑えるのが難しくなり、それが時間の経過とともに体重減少につながるとパターソン氏は言う。さらに、うつ病の症状に対処している人の中には、たとえ体重が増加する人もいるとしても、食欲がなくなり体重が減少する人もいると彼女は付け加えた。
体重減少はどのくらい心配ですか?
意図しない体重減少の問題は、それが行き過ぎて狼瘡患者が衰弱し、栄養不足になり、感染症にかかりやすくなることだ、とペトリ氏は言う。
また、転倒したり怪我をしたり、骨の問題が発生したりする可能性が高くなります。 「ループス全般において、すでに若い年齢で骨粗鬆症を発症するリスクが高まっています」とカーメン氏は言う。 「しかし、低体重であることも骨粗鬆症の主要な危険因子であるため、 [may] より急速に骨折リスクが増加します。」
体重の変化にどう対処するか
Kirou 氏は、患者がステロイド治療を開始するたびに体重の変化を話題にするのを好みます。これは、新鮮な農産物をたくさん食べる、十分な水を飲む、定期的な身体活動などの健康的な習慣を優先することがさらに重要な時期である可能性があることを患者に認識してもらうためです。 、そして体重にもう少し注意してください。
そうは言っても、狼瘡を抱えて暮らす人々におけるさまざまな体重管理戦略の有効性を調査した研究はあまりありません。そして、存在する研究は、特定の食事療法や運動プログラムに従うことを裏付けるものではありません。
それでも、狼瘡患者にとって健康的な生活習慣を維持することには他の利点もあります。パターソン氏は、メンタルヘルスの症状を管理する上での身体活動の重要性に焦点を当てています。たとえば、彼女の研究の一部では、自分自身を非活動的または座ってばかりいると表現するループス患者は、そうでない人よりも将来うつ病を発症する可能性が高いことを発見しました。彼女はこれらの結果を利用して患者との話し合いを強化しています。 「近所を20分間散歩するなど、非常に軽い活動を定期的に行うだけでも、身を守る効果があり、そのようなことをする人は、長期的にうつ病を発症する可能性がはるかに低くなります」と彼女は言う。彼らに言います。
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彼女は患者に体重計の特定の数値に到達するよう促すのではなく、目標に焦点を当てることを勧めています。彼女はこう尋ねます。「やりたいことはできますか？」そうでない場合、それらの特定の目標を達成するためにどのように取り組むことができますか?」一部の人にとって、目標は子供たちとサッカーをすることです。他の人にとっては、自分で階を上り下りできるようになることです。リウマチ専門医が追加のサポートを求めて理学療法士や管理栄養士に患者を紹介することは珍しいことではないと彼女は言う。
栄養士が処方するような「狼瘡食」というものは存在しませんが、ケイメン氏は、丸ごとの、栄養価の高い選択肢を好むことを示唆しています。 「私はいつも患者たちに、こうした包装された超加工食品から離れるように努めるように言います。なぜなら、それらは本当に良いことよりも害を及ぼすことになるからです。」
グルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニストについて医療従事者と話し合うことで利益を得られる患者もいるかもしれない、とペトリ氏は言う。 Ozempic や Wegovy などのブランド名で販売されているこれらの薬は、予備研究で狼瘡患者の予想を上回る数の再燃を引き起こすことなく BMI を低下させることが示されています。
体重の変動は多くの場合一時的なものであることに留意することも重要です。 「体の大きさの変化は非常に憂慮すべきことであり、瞬間的にはほとんど不安定になる可能性があります」と彼女は言います。 「例えば、私の患者のほとんどは、急性の重度の再燃後にステロイドをやめますが、増えた体重のすべてではないにしても、かなりの量を減らすことができます。」診断前や再燃中に大幅に体重を減らした人は、狼瘡の治療を受けると、失った体重が戻ることがよくある、と彼女は付け加えた。