独占：上院議員がバイデン政権にオバマケアの不正加入を阻止するよう要請

上院財政委員会のロン・ワイデン委員長は月曜日、医療費負担適正化法の保険に不正に加入させたり、保険を変更したりする保険ブローカーを阻止するために、より強力な措置が直ちに必要だと述べた。

「私たちは、メディケア・メディケイド・サービスセンターに対し、このような方法で人々を騙し取ったブローカーたちに刑事責任を負わせたいと考えています」と同氏はKFFヘルスニュースに語った。

厳しい言葉で書かれた手紙の中で オレゴン州民主党はCMS管理者のチキータ・ブルックス・ラシュア氏に宛てて、この慣行に対して「怒り」を表明した。この慣行は、悪徳代理店に手数料を徴収する一方で、消費者には、かかりつけの医師へのアクセスや治療法へのアクセスを失うことや、より高額な免責金額に至るまで、潜在的な多くの問題を抱えさせるものである。 そして税金も払っている。

ワイデン氏は、数万人のアメリカ人が被害に遭っていることを指摘し、規制当局に対し取り締まりを強化し、影響を受ける可能性のある消費者への通知をより積極的に行うよう求めた。 同氏は、そのような計画への参加を刑事罰の対象とする法案を導入すると誓った。

「CMSはもっと多くのことをしなければならないし、それを今すぐ実行しなければならない」と彼は手紙に書いた。

このような不正な登録スキームに関する苦情はここ数カ月で増加している。 KFF 健康ニュース 悪質なブローカーや代理店が、32 州にサービスを提供する連邦オバマケア市場である healthcare.gov と統合された民間の商業プラットフォームを通じて、保険契約者の情報に簡単にアクセスし、補償内容を変更できることが報告されています。

連邦規制当局にとっての課題は、入学者数を減らさずにこの活動を阻止することであり、これはジョー・バイデン大統領の政権にとっての最優先事項である。

連邦政府のウェブサイトを監督するCMSは、規制上および技術的な修正に取り組んでおり、問題のある職員によるhealthcare.govへのアクセスを一時停止または終了できると述べた。

CMSの消費者情報・保険監督センターのジェフ・ウー代理所長は書面の声明で、同局はワイデン氏に直接対応すると述べた。同氏はさらに、同局は「アウトリーチ、技術支援、コンプライアンス活動などを通じて、問題をより早く特定し解決する機会を常に評価している」と述べた。

ロネル・ノーラン、社長兼最高経営責任者（CEO） アメリカの健康エージェント同団体は規制当局の更なる取り組みの必要性を率直に主張しており、ワイデン氏の関与と加害者への刑事罰の可能性を歓迎した。

「がん治療中や移植リストに載っている人が保険金を取り上げられ、詐欺行為のせいで命を落とすかもしれない窮地に追い込まれるのは犯罪だ」と彼女は述べた。 。

当初は問題を数値化することを拒否していましたが、CMS は 今月声明を発表 同社は、2024年第1四半期に不正な登録やプランの切り替えに関する苦情を9万件以上受け取ったと発表した。 この苦情件数は、今年の医療保険対象としてhealthcare.govを通じて処理された1,600万件以上の登録のうちの小さな割合に過ぎないが、苦情は症例の規模を反映していない可能性が高いため、問題の広さを過小評価している可能性がある。

ワイデン氏は、消費者がすでに遭遇している問題を解決しようとするCMSの取り組みを称賛したが、CMSは問題の防止にもっと積極的に取り組む必要があると書簡の中で述べた。

同氏は規制当局に対し、保険契約者が苦情を申し立てた後だけ調査を待つのではなく、影響を受ける可能性のある消費者に連絡するよう促した。保険契約者が苦情を申し立てた後、プランが切り替えられてから数週間から数か月経たないと調査が行われないこともある。

被害者が変化を認識するのは難しい場合があります。 不正エージェントは同意を得ておらず、多くは月々の保険料が無料のプランに登録しているため、請求は受けられません。 他の消費者は、ギフトカード、「政府の補助金」、またはその他の経済的援助を約束する誤解を招くマーケティングに応じたときに、知らずに登録してしまいます。

消費者からの苦情を待つのではなく、規制当局は、他人を不正に加入させていることが判明したブローカーや代理店によって提出または変更されたポリシーを見つけた場合、直接連絡を取ることができるとワイデン氏は書いている。

ワイデン氏はまた、CMSは「不正な登録を提出したブローカー」に対して最高25万ドルの民事罰金を科す権限を行使すべきだと述べた。

「悪役の責任を追及するためにこれらの罰則が未だに活用されていないことに残念に思う」と彼は書いた。

最後に、彼は、代理店やブローカーが消費者をACAプランに加入させるために使用する民間部門のプラットフォームを当局が調査することを望んでいる。これらの民間企業は、独自のACAマーケットプレイスを運営している18の州とコロンビア特別区では使用されていない。州が運営するマーケットプレイスでは、身元証明やその他のセキュリティ対策がさらに強化されており、不正加入の問題ははるかに少ないと報告されている。

数十の民間の「強化された直接登録」 エンティティは CMS によって認定されています healthcare.gov と統合する。トランプ政権下では、彼らの関与が拡大したが、同時に、アウトリーチと登録を支援する非営利団体への資金提供も大幅に削減された。

これらのプラットフォームは、healthcare.gov よりも使いやすいように設計されています。 しかし、代理店からは、非公開ウェブサイトのせいで悪徳ブローカーなどが保険契約者情報にアクセスして変更することが非常に簡単になっているとの批判が集まっている。 規制当局などによると、現在、連邦市場への登録の半数以上は代理店やブローカーの支援を受けており、大半は合法的に活動しているという。