炎症性腸疾患とその合併症
CD と UC は消化管の炎症を特徴とし、不可逆的な構造的損傷につながる可能性があります。CD は狭窄を伴うことが多く、UC は腸の完全性に影響を及ぼし、大腸がん (CRC) のリスクを高めます。CD と UC の線維性狭窄は臨床医にとって大きな課題であり、多くの場合、外科的介入が必要です。しかし、現代の医療療法は、特に早期に開始された場合、IBD の自然経過を改善してきました。
内視鏡治療アプローチ
1. IBDにおける狭窄
IBD の狭窄は複雑で、線維化と炎症の組み合わせによって生じることがあります。これらの狭窄の管理には、病因、数、程度、形状、長さ、場所、関連疾患などの要因を考慮した個別のアプローチが必要です。超音波、CT、MRI などの断層画像診断法は、狭窄の診断や線維性狭窄と炎症性狭窄の区別に有用なツールです。抗炎症療法は壁の浮腫や腸壁の肥厚を軽減できますが、線維性狭窄には主に内視鏡的バルーン拡張術 (EBD) や手術などの機械的療法が必要です。
a. 内視鏡的バルーン拡張術（EBD）
EBD は大多数の患者に短期的な症状の改善をもたらし、かなりの割合の患者が長期間にわたって手術を回避します。しかし、症状の再発は一般的であり、バルーンのサイズや注入期間など、EBD の最適な技術的詳細は未だ定義されていません。
2. 異形成病変の管理
IBD 患者の異形成病変は CRC に先行する可能性があり、内視鏡的に治療できます。内視鏡的粘膜切除術 (EMR) や内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD) などの技術は、異形成組織を切除するための低侵襲オプションを提供します。これらの技術は技術的に難しく、合併症を伴う可能性があるため、専門知識と慎重な患者選択が必要です。それでも、IBD の異形成病変の治療には重要なツールとなります。
内視鏡的アプローチの利点と欠点
利点:
- 侵襲性が最小限で、手術に関連する罹患率と死亡率を低減します。
- 腸の解剖学と機能を維持します。
- 繰り返し実行でき、必要に応じて実行できます。
- 病気の活動性と進行を評価するために使用できます。
デメリット:
- 特に複雑な狭窄や異形成病変の場合、技術的な課題が生じます。
- 出血、穿孔、再発などの合併症のリスク。
- 内視鏡治療の有効性と耐久性に関する長期データは限られている。
結論
ソース：
ジャーナル参照:
バルキ、A. 他. (2024). 炎症性腸疾患に対する内視鏡的治療アプローチ：古い友人と新しい武器。 トランスレーショナル消化器病学ジャーナル。 doi.org/10.14218/jtg.2023.00096。
#炎症性腸疾患合併症に対する内視鏡治療の進歩