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2025-11-04 13:00:00
私の患者の肺は血液で満たされており、挿管されたままICUのベッドに横たわっていました。彼の腎臓も機能不全に陥っていた。彼の病気の原因は謎ではありませんでした。彼は以前に自己免疫疾患と診断されており、多くの場合重篤な臓器損傷を引き起こしており、明らかに以前と同じ治療、つまり免疫系を抑制する薬が必要でした。それにより、彼は数日で改善し始めました。
再診の際、私は将来の生命を脅かす炎症の発症を防ぐために、数か月後に薬を再投与することを提案しました。その言葉が彼の注意を引いた。 「何が原因でしょうか？」彼は尋ねた。 「つまり、炎症です。」
ほとんどの自己免疫炎症性疾患の原因は医師には分からない、と私が説明すると、彼と妻は不安そうな視線を交わした。それは遺伝、環境、不運の複雑な相互作用である可能性が高い。しかし、私たちはそれらを治療する方法を知っています。次回の訪問時、彼の妻は、ネットで読んだ慢性炎症の潜在的な原因、ダニ刺され、重金属への曝露、栄養不足、さらにハーブサプリメント、鍼治療、エネルギーヒーリングなどの抗炎症治療について尋ねました。私は、炎症を中心に会話を組み立てること（私にとっては明らかにある意味を持ち、この夫婦にとってはまったく別の意味を持つ言葉）が間違いだったのではないかと心配になり始めました。
自己免疫疾患の患者を治療する医師は、長い間、炎症について正確な用語で考えてきました。免疫系の細胞が組織に留まり、サイトカインと呼ばれるメッセンジャー分子を放出し、知覚された攻撃に対する体の反応を活性化します。近年、科学者たちは多くのサイトカインを特定し、身体障害を引き起こし、時には致命的な病気のホストに対する標的療法を開発することができました。
同時に、大衆文化は炎症の概念に固執し、それを「体の異常」を表す包括的な用語、つまりウェルネスの専門家、健康インフルエンサー、そして「アメリカを再び健康にしよう」運動にとってのベストノワールとしました。 YouTube または TikTok での検索 慢性炎症 この考えは、「The Guy Guy」としても知られるジョシュ・ファリスにつながるかもしれません。彼は、ゴム底の靴は私たちが地球とつながることを妨げ、体が他の細胞からエネルギーを盗むことを強制し、「炎症ループサイクル」を引き起こすと主張しています。ホワイトハウスが5月に発表したMAHA報告書は、超加工食品と薬物の過剰使用が子供の慢性炎症の一因となっている可能性があることを示唆している。自己免疫疾患に対する従来の治療法がかつてないほど有効になっているにもかかわらず、栄養補助食品、呼吸法、高圧酸素室、極寒の水への飛び込みなどの代替治療法も急増しています。
おそらくアンドリュー・ワイルは、このフレーズを挿入した最も責任のある人物です。 抗炎症 アメリカの辞書に載っています。ハーバード大学医学部卒業生で、非伝統的な医療行為を探求する前にインターンシップを終えたワイル氏は、炎症に対する彼の見解は単純で、数十年にわたって変わっていないと私に語った。ワイルによれば、急性炎症は傷害や感染症に対する自然な防御反応であり、治癒の重要な部分です。慢性炎症は、免疫系の低レベルで持続的な活性化であり、時間の経過とともに身体に損傷を与える可能性があり、心血管疾患、神経変性疾患、癌、自己免疫疾患などの病気に関連しています。ワイル氏は、抗炎症食品ピラミッドに従い、瞑想、ヨガ、太極拳などの習慣を取り入れることが、これらの慢性炎症疾患の予防と治療に役立つと主張しています。
ワイル氏は自身の主張を裏付けるために、果物、野菜、全粒穀物を多く含む食生活を維持している人は、これらの製品を摂取していない人よりも心臓病、糖尿病、一部のがんの発症率が低いことを示す人口調査を引用している。同氏はまた、ターメリックやショウガなどの特定の食品やスパイスが免疫系の主要な調節因子を阻害し、サイトカインの産生を減少させる可能性があることを示した研究についても指摘している。ランダム化臨床試験に基づいて、これらの介入が効果があるという証拠についてワイル氏に尋ねたところ、介入が害を及ぼす可能性が低い場合には、そのような研究は必要ないと考えているとのことでした。 「私はスライドスケールで証拠を評価します」と彼は言いました。
ワイル氏の反炎症的なメッセージは、ツイート、ポッドキャスト、YouTube ショートを通じてインターネット全体に広がりました。その結果、この問題にどう対処するかについての迷信や理論がごちゃ混ぜになり、単によく食べて瞑想するというアドバイスをはるかに超えています。ジュースクレンズは、電解質の不均衡を引き起こす可能性があるにもかかわらず、一部の抗炎症サークルで流行しています。 TikTokで人気の概念は、隠れた寄生虫が慢性炎症の一般的な原因であり、肝臓損傷を引き起こす可能性がある苦いハーブであるよもぎを摂取すると、この問題を体から取り除くことができるというものです。炎症や関節痛を軽減するために、洗濯洗剤に含まれる粉末物質であるホウ砂を混ぜた水を摂取するよう視聴者に勧める動画もある。
健康の専門家やソーシャルメディアのインフルエンサーによる主張のほとんどは誇張されています。 「うますぎる話のように聞こえるかもしれませんが、その通りです」とリウマチ学者であり、自己免疫疾患の代替療法を研究している南カリフォルニア大学名誉教授のリチャード・パヌッシュ氏は私に語った。彼らの推奨事項の中には、完全に危険なものもあります。それでも、これらのアイデアは、慢性疾患に打ちのめされている患者にとって明らかに魅力的です。 ある最近の研究で示されたのは、 自己免疫疾患を患っている人の80％以上が何らかの補完代替医療を試したことがあるという。私の経験では、ほとんどの患者は鍼治療や漢方薬などのより穏やかな治療法に惹かれますが、これらも極端に行うと問題が生じる可能性があります。私の患者の一人は、ある時点で1日60個のサプリメントを摂取しており、処方薬との有害相互作用の危険にさらされていたと語った。
過去数十年において、代替療法は、しばしば重大な副作用があり効果が限られていた従来の療法と比較すると、それほど突飛なものとは思われなかったかもしれません。しかし今では、私のような医師は、多くの衰弱性疾患を管理可能な状態に変える治療法を処方できるようになりました。関節リウマチ患者は、1 つまたは 2 つの薬で治療でき、症状がほとんどまたはまったくなく、障害のない生活を経験できることが期待されます。外科医は潰瘍性大腸炎患者の結腸を定期的に切除していましたが、数週間ごとに薬剤を注射または注入することで、これらの患者を寛解させることができます。これらの進歩の鍵は、免疫系の主要な経路を標的とし、炎症誘発性サイトカインの活性を選択的にブロックする特定の生物製剤の開発でした。現在、乾癬、クローン病、多発性硬化症などの疾患の患者は、FDA に承認された数十種類の生物学的製剤を利用できます。遺伝子組み換えされた「生きた薬」であるCAR T細胞のような治療法では、将来はさらに有望であり、特に狼瘡に対する臨床試験で目覚ましい成功を収めている。
これは、従来の治療法に費用がかからないということではありません。免疫システムを抑制することを目的とした薬剤の使用には、固有のトレードオフが伴います。つまり、自己免疫はよりよく制御される可能性がありますが、感染のリスクが増加します。一部の生物学的製剤の定価は月額 7,000 ドルに達する場合があり、点滴薬を受けている患者は治療のタイミングに合わせて旅行計画を立てる必要があります。
代替医療が魅力的なのには別の理由があるかもしれません。医師はそもそもなぜほとんどの自己免疫疾患が発症したのかについて簡単に説明できないため、患者は洞察と解決策を求めて別の場所を探す可能性があります。一部の自己免疫疾患は、理由はまだ不明ですが自然に寛解する場合もあり、すべての患者が生涯にわたる治療を必要とするわけではないことを示唆しています。
しかし、医師にとって、リスクが高い場合に様子見のアプローチを取ることは危険に感じます。自然に治ることを期待して病気を治療しないと、関節びらんや腎不全などの症状が残る可能性があります。ジョンズ・ホプキンス大学のリウマチ専門医フィリップ・セオ氏は、「私は患者に『過剰治療だ』とよく言います。あなたの病気が回復不可能なダメージを引き起こすかどうかは予測できないからです」と語った。 「時間を戻すことはできません。」
投薬を開始するかどうか、いつ開始するかについての患者との会話は常に複雑だが、炎症に関するオンラインの情報と、コロナウイルスのパンデミック以来の医師への信頼の低下が相まって、そのような議論はより困難なものになっている。代替療法を研究するリウマチ専門医のパヌシュ氏は、「結局は信頼だ」と語った。「医師たちは、自分の信念体系とは異なる信念体系を採用した患者から信頼を失いつつあるのではないかと思う。」
私自身の ICU 患者の状態が非常に悲惨だったので、それが起こったのを見ました。彼と彼の家族は、彼が重篤な状態にあるときは免疫抑制療法を喜んで受け入れたが、症状が良くなると彼の計算は変化した。私は彼と彼の妻に話を聞いてもらっていると感じてもらいながら、明確な提案をしようと努めましたが、話がすれ違っているように思えました。結局、彼は約束の時間に現れなくなりました。チェックインするために何度も電話しましたが、応答がありませんでした。 1年後、彼が亡くなったことを知りました。彼の死亡記事には、最も可能性の高い死因である自己免疫疾患については触れられていなかった。その代わりに、農業および産業汚染が原因で死亡したと発表した。
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