Ozempic、Rybelsus、Mounjaro、Saxenda、Wegovy (および今後さらに多くの分子) は、大幅な体重減少を引き起こす新しい分子です。 これらの薬は生涯服用しなければならないのかという疑問が生じます。
肥満を標的とするこれらの新しい分子は、消化を遅らせ、食欲を低下させます。 研究で報告されている体重減少は、これらの新しい治療法の需要が急増しているほどです。 多くの人に利益をもたらす可能性があるこれらの非常に高価な薬剤の使用を最適化するにはどうすればよいでしょうか?
合併症を伴う 2 型糖尿病患者において、これらの薬剤の使用に関連したさまざまな健康指標に対する利点が臨床研究で報告されています (1、2)。 肥満の場合、大幅な体重減少が報告されていますが、治療を中止すると効果が徐々に消失することが研究で明らかになっています(2)。 肥満は長期治療が必要な慢性疾患であるため、肥満と診断された40歳の人は、この種の薬を20年も30年も飲み続ける必要があるでしょうか? これらの新しい分子の長期的な影響は何でしょうか? 現在までのところ、私たちはそれについて何も知りません。
治療の中止
デンマークの研究者らによって最近発表された研究では、ライフスタイルをターゲットにせずに減量薬を処方するのは時間の無駄のようなものであることが示唆されています (3)。 この研究で著者らは、運動の有無（専門家監修）で1年間投与したリラグルチド（サクセンダ）の体重だけでなく、体組成や腹囲（腹部肥満のマーカー）に対する効果を比較した。 リラグルチドと運動を組み合わせて投与された参加者は、体脂肪と腹囲が最も大きく減少しました。
長期的なメリット
介入が完了すると、参加者は投薬を受けなくなり、運動習慣も監視されなくなりました。 監督なしでさらに1年間続けた後、リラグルチド単独投与群の患者は、減少した体重と当初の胴囲をすべて回復しました（さらには治療開始時に観察された値を超えていました）。 運動を行った患者の体重増加もより緩やかで、リラグルチド投与群とリラグルチドおよび運動投与群との間では5.1kgの差があった。 さらに、リラグルチドと運動を行ったグループだけが、ウエストのサイズが最初に戻らなかったのです。 したがって、肥満患者をリラグルチドのみで1年間治療しても、治療中断後の長期的な利益は得られなかったが、薬の服用に加えて運動をした患者では同様であった。
栄養学の世界では有名なアメリカの心臓専門医、Dr ダリウシュ・モザファリアン氏は、これらの分子は素晴らしい科学的進歩を表しているが、私たちは今、長期的にそれらの適切かつ公平な使用について集合的に考えなければならないと強調した(4)。
コストが高いことを考えると、これらの分子を開発した企業にとって、最も適切な方法を考えるために、保健当局、ライフスタイルや慢性社会病の専門家、さらにはこれらの健康問題を抱えて生きる人々と話し合うことが非常に重要となるだろう。非常に長期的に使用するためです。
（1）Brown E et coll. SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬：確立された適応症と新たな適応症。The Lancet 2021; 398(10296): 262-276。
（2）Ansari S et coll. 肥満と2型糖尿病におけるインクレチン系の標的化。Nat Rev Endocrinol 2024年4月17日。doi：10.1038/s41574-024-00979-9。
（3）Jensen SBKら「運動、GLP-1受容体作動薬、またはその両方を併用した健康的な減量維持とその後1年間の無治療：ランダム化プラセボ対照試験の治療後分析」eClinicalMedicine 2024;69: 102475。
(4) Mozaffarian D. 肥満に対するGLP-1作動薬-成功への新たなレシピ? JAMA 2024; 26;331(12):1007-1008.