浸潤性髄膜炎菌性疾患の濃厚接触者にはこれらの抗生物質を使用してくださいとCDCが発表

CDCの新たなガイダンスによれば、髄膜炎菌性疾患のシプロフロキサシンに対する耐性が高い地域において、髄膜炎菌性疾患に罹患した人々の濃厚接触者に対するシプロフロキサシン予防の第一選択代替薬として、リファンピン、セフトリアキソン、またはアジスロマイシンが推奨されている。

過去 12 か月間に、1) 地元の流域でシプロフロキサシン耐性菌株に起因する浸潤性髄膜炎菌感染症の症例が 2 件以上発生し、2) 20% またはアトランタにある国立予防接種・呼吸器疾患センターのイシャ・ベリー博士らは、この地域で報告されている浸潤性髄膜炎菌感染症の症例の多くはシプロフロキサシン耐性菌株によって引き起こされていると書いている。 罹患率と死亡率の週報。

さらに、CDCは保健部門に対し、集水域内でシプロフロキサシン耐性株による浸潤性髄膜炎菌症の症例が報告されずに丸24か月が経過するまで最新の予防アプローチを維持するよう勧告した。耐性のあるケース。

髄膜炎菌、 米国における浸潤性髄膜炎菌性疾患の原因物質は一般にシプロフロキサシンに感受性が高いが、シプロフロキサシン耐性症例が近年増加しており、これらの領域の予防のためにシプロフロキサシンに依存すると予防が失敗する可能性があると研究者らは警告した。

米国では、2011年から2018年にかけて、シプロフロキサシン耐性株によって引き起こされる浸潤性髄膜炎菌症の年間平均1.25件が発生しました。しかし、2019年、2020年、2021年には、その数は年平均9.7件に増加しました。同僚らは、2011年から2021年にかけてこの病気の発生率が75%減少したにもかかわらず、と書いている。

注目すべきことに、最近の症例のほとんどはシプロフロキサシンおよびペニシリン耐性のNmY株が原因でした。 地理的には、これらの症例は米国全土で発生しましたが、特定の地域、特にニューメキシコ州とカリフォルニア州でクラスターが発生しました。

CDC は、抗菌薬感受性検査の監視と報告を担当しているためです。 髄膜炎菌, 感受性検査は通常、地元の保健局や患者ケアの一環としては実施されません。 これは、感受性検査の結果は、通常、感染患者の濃厚接触者に対する抗菌予防の個別選択の指針にはならないことを意味します。 しかし、現地の検査を通じて感受性に関する情報が得られれば、提案されたCDC閾値に関係なく、予防を調整できると著者らは指摘した。

代替抗生物質の選択に関する推奨事項に到達するために、CDC は調査結果に依存しました。 2013 年の系統的レビューとメタ分析 髄膜炎菌感染症の予防における抗生物質の有効性と安全性プロファイルを調べた研究です。 メタ分析により、リファンピシンが根絶に効果的であることが判明した 髄膜炎菌 予防後 1 週間 (RR 0.17、95% CI 0.13-0.24)。 レビューに含まれる2件の研究では、リファンピシンとセフトリアキソンを比較し、根絶に関して統計的に有意な差は見られなかった(RR 3.71、95% CI 0.73-18.86)。 アジスロマイシンとリファンピンを比較した別の研究でも、根絶に関して統計的に有意な差は報告されなかった(RR 0.30、95% CI 0.30-5.54)。

著者らは、サーベイランスを通じて髄膜炎菌分離株の抗生物質耐性を継続的にモニタリングし、予防失敗について医療提供者が報告することが、予防に関する考慮事項や推奨事項の今後の最新情報の指針となると結論付けた。