泌尿器科腫瘍科における禁煙の実施

(UroToday.com) 2024 年の SUO 年次総会では、禁煙、電子タバコ、および電子タバコに関するセッションが開催され、泌尿器科腫瘍学の現場での禁煙の実施について議論する Richard Matulewicz 博士によるプレゼンテーションが行われました。 Matulewicz博士はまず、喫煙がいくつかの泌尿器がん、特に腎臓がんと膀胱がんの重症度を引き起こす、あるいは悪化させることがわかっていることを強調した。

• 患者は一般に、泌尿生殖器がんと喫煙との関係について気づいていません。
• 教育と医師 (特に泌尿器科医) のアドバイスは役立ちますが、…
• 泌尿器科医は外来でも入院でも役割を果たしていない
• したがって、患者は科学的根拠に基づいた治療を受けていない

改善にどのようにアプローチすればよいでしょうか?理想的には、介入は一連の医療全体に沿って行われますが、予防医学に関して言えば、泌尿器科医の焦点は二次および三次予防段階にあります。

ケアを提供するためのフレームワークの 1 つは、禁煙に関する AAR の「Ask、Advise、Refer」モデルです。

Matulewicz 博士は、いつ禁煙できるかを判断する際には、(i) 自身の組織の実践を評価し、(ii) システムレベルでリソースを特定することが重要であると強調しました。尿路上皮癌患者の場合、患者のカウンセリングには 5 つの特定の対象を絞った介入ポイントがあります。7

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間違いなく、最大の鍵は患者に禁煙について尋ねることです。これは、クリニックの MA/RN によるスクリーニング プロトコルを通じて行うことができ、バイタル サインの評価中に含めることもできます。あるいは、摂取概要/調査 (待合室の EPIC「MyChart」) の一部として実行したり、手術前検査に統合したりすることもできます。

泌尿器科医のアドバイスが重要であり、ほとんどの患者が禁煙を希望していることを考慮すると、教育が非常に重要である場合、臨床医として私たちはどうすればよいでしょうか？禁煙治療の最初のステップはスクリーニングです。米国の泌尿器科外来受診中のタバコのスクリーニングと治療を評価する研究で、Matulewicz 博士らは全国データセットを使用して、泌尿器科医の外来診療の母集団推定値を提供しました。 3 年間で推定 6,400 万件の泌尿器科外来患者の中で、泌尿器科医は頻繁にスクリーニングを行っているものの、医師レベルの診療にはかなりのばらつきがあることが判明しました。

起こっていないのは、スクリーニングが行われた後の治療の開始と促進です。

アドバイスする

患者へのアドバイスは、「動機付け面接」タイプの形式でカウンセリングプロセスの一部として行われる必要があります。これを治療計画に組み込んで、患者に対して「がん/病気の治療計画の一部」と表現することができます。手術の準備をしている患者にとって、禁煙は禁煙日の動機として使用できます。請求の観点から見ると、Matulewicz 博士は禁煙カウンセリング用の「ドット フレーズ」を作成しました。例: 「私はさらに 10 分間、禁煙の重要性について患者にカウンセリングし、薬物療法と行動カウンセリングの役割について話し合い、公共 (1-800-QUIT-NOW) と民間 (MSK タバコ治療プログラム) の両方のリソースを提供しました。 ）。私は、周術期の転帰に対する禁煙の重要性と、がん特異的生存率および全生存率における利点について説明しました。私はここ MSK で TTP への紹介を注文し、このプログラムに参加することの重要性を繰り返しました。患者には禁煙の意欲があり、次回の XYZ 手術の前に禁煙したいと決意しました。」対応する請求コードは次のとおりです。

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理想的には、地元の支援を紹介する必要がありますが、それが不可能な場合は、公衆衛生サービスが次善の選択肢となります。 Matulewicz 医師はまた、泌尿器科医が禁煙薬を作成することも不合理ではないと指摘しています。重要なのは、次回の来院時に必ず経過観察し、禁煙の状況を尋ねることです。 NCCN 腫瘍学臨床実践ガイドラインでは、禁煙にはカウンセリング/行動療法 + 薬物療法を含めるべきであると述べています。

Matulewicz 博士はまた、日常の実践のためのいくつかの禁煙サポート パートナーを挙げています。

改善するには、各プロバイダーのサイトでローカル評価を行うことが重要です。これには以下を含める必要があります。

• 現在の慣行の理解: EPIC スライサー/ダイサー、TTP は利用可能ですか?
• システムレベルの変更から始めて、コンテキストとリソースを評価します。
  • 外来診療の流れ
  • 術後オーダーセット
  • TTP への紹介プロセス (自動 vs MD 開始)
  • 標準的な訪問後の概要を含める
• 検証済みのツール (C-TUQ) と構造化データをノートに使用する
• 長期的には、利害関係者と協力してマルチレベルの戦略を策定することが重要です

同様に、泌尿器科医の間でも知識にギャップがあることが知られているため、普及と認識にアプローチするもう 1 つの手段は、臨床治療ガイドラインを通じて行われます。 Matulewicz 博士らは、膀胱がんと肺がんのガイドライン間で推奨される実践を比較し、大きな違いがあることを実証しました:8
Matulewicz 博士は、泌尿器科腫瘍学における禁煙の実践について次のようなメッセージでプレゼンテーションを締めくくりました。

• 泌尿器科医は喫煙関連疾患を頻繁に管理しており、そのアドバイスは影響力があります
• 患者の禁煙を支援することは、おそらく泌尿器腫瘍学/泌尿器科で利用できる最も効果的な介入です。
• 証拠に基づいた慣行が確立されているが、使用頻度は低い
• お客様の環境に特化した創造的なマルチレベルのソリューションにより、障壁を克服し、「品質の溝」を埋めることができます。
• まずは専門性としての重要性を認識する必要がある
• 簡単に言うと、タバコ治療の最適化は、効果的な生物行動療法を使用した精密ながん治療です。

発表者: Richard Matulewicz 医学博士、MSCI 医学修士、メモリアル スローン ケタリングがんセンター、ニューヨーク州ニューヨーク

参考文献:

1. Bandak M、Nielsen KS、Kreiberg M、他。播種性胚細胞癌患者の生存の予後因子としての喫煙。 J Natl Cancer Inst。 2023 6 月 8;115(6):753-756。
2. シンシリピニ PM、キプリオタキス G、ブラロック JA、他。がん診断後の早期介入禁煙治療の生存成績。 JAMA オンコル。 2024年10月31日 [Epub ahead of print]。
3. Bernstein AP、Bjurlin MA、Sherman SE、他。米国の泌尿器科外来受診時のタバコのスクリーニングと治療。 J・ウロル。 2021 6 月;205(6):1755-1761。
4. マイリー AK、マトゥレヴィッツ RS。米国成人における喫煙と膀胱がんとの関連性についての認識。 J・ウロル。 2021 年 2 月;205(2):324-326。
5. Matulewicz RS、Meeks W、Mbassa R、他。患者の喫煙と禁煙に関する泌尿器科医の認識と実践: 2021 年米国泌尿器科学会国勢調査からの全国評価。 泌尿器科。 2023年10月:180:14-20。
6. Bassett JC、Matulewicz RS、Kwan L、他膀胱がん生存者の罹患率と禁煙成功の相関関係。 泌尿器科。 2021年7月:153:236-243。
7. Cacciamani GE、Matulewicz RS、Kumar R、他。 「タバコ流行」との戦い – 尿路上皮がん患者へのより適切なカウンセリングのための標的介入ポイント (TIP) を特定するための行動喚起。 ウロル・オンコル。 2021 12 月;39(12):793-796。
8. マイケル J、マトゥレヴィッツ RS、ビジュリン MA。膀胱がんガイドラインにおけるタバコのスクリーニングと禁煙の推奨事項の評価: 行動への呼びかけ。 J・ウロル。 2022 年 3 月;207(3):490-492。

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2024-12-04 23:29:00