民間の医療保険は公立病院での手続きの待ち時間を短縮しますか? – ヘルスケアエコノミスト

国民皆保険を導入している国では、公立病院のサービスに対する患者の自己負担が限られているため、公立病院では緊急でない入院治療に順番待ちが発生することがよくあります。 この問題に対処するために、一部の国 (英国、カナダなど) では、最大待機目標の設定、プロバイダーのパフォーマンスの監視、公的資金の追加などの戦略が採用されています。 他の国（オーストラリア、アイルランドなど）では、民間保険に加入している人が民間病院の治療を利用する場合、公立病院への負担を軽減するために、並行する民間医療セクターに依存しています。 重要な疑問は、民間医療保険の料率の引き上げが実際に公立病院の待ち時間を軽減するのかということだ。

それがその質問です ヤンら。 (2024年) 答えようとします。 彼らはオーストラリアの事例研究を使用してこれを行いました。 オーストラリアの健康保険制度の背景:

オーストラリアには国民皆保険であるメディケアがあり、公立病院での医療費は無料です。 さらに、オーストラリア政府は、並行民間システムをサポートするためにいくつかの介入を実施しています。 政府は個人による PHI の購入を奨励するために、年間 67 億豪ドルの保険料還付を補助しています。 [private health insurance]…そして私立病院の入院医療サービスに直接補助金を出しています…さらに、政府は個人が人生の早い段階で PHI に登録することを奨励するために年齢に基づく罰金を導入し、収入が一定の基準を超えている場合に PHI を持っていない人には税金による罰金を課しています。

2022 年の時点で、オーストラリア人の 45% が民間の医療保険に加入しており、これは国民皆保険を適用している他の国と比較して非常に高い数字です。 ただし、民間の健康保険料は連邦政府によって規制されており、コミュニティの格付けが使用されます（つまり、保険料は年齢、性別、基礎的健康状態によって変わりません）。

著者らは、オーストラリアのビクトリア州のデータを使用して、公立病院の待機手術の待ち時間に対する民間医療保険の影響を調査しています。 使用された具体的なデータベースには、2014/15 年から 2017/18 年の Victorian Admitted Episodes Dataset (VAED) および Victorian Elective Surgery Information System (ESIS) が含まれます。

これらのデータを使用して、著者らは、住宅価格を民間の医療保険料率の指標として使用する操作変数アプローチを使用します。 住宅価格は収入/富と相関しており、それが民間の医療保険水準の予測因子となるが、著者らは臨床情報と政治的配慮が待ち時間に影響を与える重要な要素であると主張しているため、公立病院の待ち時間は収入/富と相関していないと主張している。 著者らの 2 段階のアプローチは次のように説明されています。

第 1 段階では、待ち時間に影響を与える可能性のある患者の特性を調整した後、個々の患者レベルのデータを使用して、まず待ち時間をエリア レベル (四半期ごと) に集計します。 第 2 段階では、地域内の PHI 対応範囲に関する調整後の四半期平均待ち時間を回帰分析します。 PHI カバレッジは内生的であるため、操作変数アプローチを採用します。 私たちは、エリア内のすべての入院患者の PHI 適用率と、そのエリアの一般患者が経験する平均待ち時間との因果関係を特定するための手段として、エリア レベルの平均住宅価格を使用します。

このアプローチを使用して、著者らは次のことを発見しました。

…より高いPHI [private health insurance] 医療保険適用範囲の平均待ち時間は短縮されました…ある地域の PHI 適用範囲が 1 パーセント ポイント増加すると、その地域の公立病院の待ち時間が約 0.5% 短縮され、サンプル平均待ち時間 69 日を使用すると約 0.3 日の待ち時間が短縮されます。ガイドとして。 OLS 推定値は 0.22% と大きく、これは内生性バイアスが待ち時間に対する PHI 適用範囲の影響を過大評価していることを意味します。 これは逆の因果関係によるものである可能性があります。 つまり、長い待ち時間が予想される患者は、公立病院で予想される長い待ち時間を避けるために PHI を購入する可能性があります。

効果には多少の不均一性がありました。 PHI が待ち時間に及ぼす影響は、高齢の患者にとってより大きな影響を与えた <55 (compared to >55）。 また、PHI による待ち時間の短縮による影響は、形成外科と眼科では小さかったが、一般外科、耳鼻咽喉科 (ENT)、整形外科、脳神経外科では大きかった。

オーストラリアの健康保険に関する追加の背景

PHI は通常、私立病院の補償と、歯科、光学治療、理学療法などを含む補助または追加の医療補償の 2 つの部分で構成されます。個人および世帯は、両方の部分、またはいずれか 1 つだけを含む組み合わせプランを購入できます。 政府の介入は主に入院保障に適用され、追加医療の保障には適用されません…保険料のコストは、特定の保険の詳細によって大きく異なる場合があります。 一般に、病院の基本保険は成人 1 名あたり月額約 100 オーストラリアドルから始まりますが、基本レベルでは補償範囲が限られています。 より包括的な家族保険は、補償範囲と追加料金の内容に応じて、月額最大 500 オーストラリアドル以上になる場合があります。
医療保険会社間の競争は地域によって異なり、シドニーやメルボルンなどの大都市でより顕著です。 全国には約 30 社の医療保険会社があり、最大手の 2 社が市場を支配しており、合計の市場シェアは約 52% です。 政府の規制は、既存の企業と新規参入企業および潜在的な参入企業の両方の行動と業績を制限します。

…個人患者は、私立病院での治療、または公立病院の個人患者としての治療、主治医の選択、より良いアメニティや個室へのアクセスをより柔軟に選択できます…ただし、個人患者は保険料の支払いに加えて、多くの場合、保険料の支払いに加えて、次のような費用がかかります-保険の免責金額および/または保険会社の負担額と医師の請求額との差額支払いによる自費負担。