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フィリップ・クー： こんにちは、フィリップ・クーです。UroToday へようこそ。ASCO 2024 の取材にお越しくださいました。本日は、ピーター・マッカラムがんセンターの放射線腫瘍学教授であるシャンカール・シヴァ博士をお迎えしています。ご参加いただき、誠にありがとうございます。
シャンカール・シヴァ： クー先生、お招きいただきまして誠にありがとうございます。
フィリップ・クー： 腎臓機能イメージングの概要について、非常に興味深いプレゼンテーションをされましたね。詳細に入る前に、腎臓の標準的な治療イメージングが現在どのようなものなのか、簡単に概要を説明していただけますか?
シャンカール・シヴァ： いい質問ですね。2024年のガイドラインでは、原発性局所腎臓に使用する特定の画像診断法が示されています。たとえば、IV造影剤を使用した3相CTまたはMRIは、局所性原発性腎臓がんの標準治療であり、これはESMOガイドライン、NCCNガイドライン、EAUガイドラインにも記載されています。
患者に症状がある場合や転移が疑われる場合は、少なくとも骨スキャン、脳の CT 検査、または脳の MRI 検査を受けることが推奨されます。ただし、骨スキャンには問題があります。腎細胞がんの転移のほとんどは溶解性である傾向があり、骨スキャンで検出するために必要な骨芽細胞の活動がない可能性があるからです。高リスクの局所性腎がんの患者の場合、ガイドラインでは、肺転移を除外するために胸部の CT スキャンを行うことも求められています。現時点では、最新の EAU ガイドラインを含むこれらすべてのガイドラインで、RCC の領域で機能的イメージングを標準治療として推奨していませんが、確かに興味深い領域です。
フィリップ・クー： 素晴らしいですね。では、将来、局所的な疾患や機能的イメージングについて話す場合、それは何を意味し、それを最も適切に実装するにはどうすればよいとお考えですか?
シャンカール・シヴァ： 局所的疾患の観点から、臨床上の主な課題は、良性疾患で患者にとって脅威ではない可能性のあるものと、高リスク疾患の可能性がある患者とを区別し、潜在性転移性疾患が他の部位に存在する可能性があるかどうかを評価できるようにすることです。このような良性の設定では、セスタミビスキャンと呼ばれる機能イメージングの許容可能な標準があり、これはテクネチウム99セスタミビスキャンです。セスタミビスキャンは、心臓機能を含むさまざまな良性または非腫瘍性疾患で使用されますが、セスタミビスキャンは腫瘍腫およびハイブリッド腫瘍腫に有効であるため、原発性腎臓の設定では非常に有用です。
昨年発表されたばかりのメタ分析では、2016年から2022年までのセスタミビスキャンの複数のシリーズを調査し、この良性疾患を定義するためのセスタミビの感度と特異度が約80％中盤の範囲で高いことが示されました。実際、陰性の予測値は98％でした。したがって、スキャンで活性が見られない場合、腫瘍がオンコサイトーマまたはハイブリッドオンコサイトーマ腫瘍である可能性は低いことがわかります。
このスキャンの問題点は、嫌クロモフォブ RCC と腫瘍腫を区別するのがあまり得意ではないことです。実際、このメタ分析では、これら 2 種類の疾患を区別する能力を調べたところ、約 41% でした。嫌クロモフォブ RCC は比較的進行が遅いため、それほど難しいことではないと主張する人もいますが、それでも悪性疾患であることに変わりはなく、これがセスタミビ スキャンの弱点の 1 つです。
原発性腎がんの他のトレーサーを見ると、最近ではジルコニウム 89 で標識されたジレンツキシマブという CA IX 標識モノクローナル抗体の ZIRCON 研究がありました。CA IX は、明細胞腎がんの大部分で過剰発現しており、90% 以上でこの特定の分子マーカーが過剰発現しています。つまり、これは局所明細胞 RCC を検出するのに非常に優れたマーカーです。ZIRCON 研究は多施設共同研究で、患者数は 284 人で、明細胞 RCC を検出する感度と特異度は 80% 台後半と非常に高いものでした。
このトレーサーにはいくつか問題があります。1つは、トレーサーの投与は0日目ですが、実際に画像化できるほど十分な機能が蓄積されるまでには時間がかかり、画像化はこのトレーサーの使用から3日目から7日目の間に行われるため、トレーサーの製造と送達がわずかにばらばらになっていることです。そのため、患者は2回の診察が必要です。また、背景対腫瘍比は比較的低いです。つまり、腹部の1つの領域のスキャン時間はやや面倒です。したがって、低活性のジレンツキシマブで全身スキャンを行おうとすると、望ましいよりも長くかかる可能性があります。しかし、これは主要な設定を調べ、おそらくどの患者に生検が必要かを判断するのに適したスキャンです。
フィリップ・クー： それは素晴らしいことです。この分野では原発性病変をより正確に特徴づける大きなチャンスがあると思いますし、それはうれしいことです。セスタミビのような古いトレーサーは良いものです。乳がんにも使用されていました。特にコストが低いので、もう少し復活するかもしれません。また、ギレンツキシマブなどの進歩についても聞くことができてうれしいです。これは患者の管理方法を変える大きなチャンスがあると思います。
転移性疾患の可能性がある患者を対象とする高度な設定に移行すると、それらの患者に対する画像診断に関して興味深い進歩がいくつかあるとおっしゃいました。詳しく教えていただけますか?
シャンカール・シヴァ： 進行した病気は非常に興味深い状況です。その状況では、ジルコニウム ジレンツキシマブの弱点は、スキャンが長くなることであると強調した可能性があります。より広く利用できるトレーサーには、フッ素化 FDG-PET や PSMA PET などがあります。これらはフッ素化合物またはガリウム 68 化合物で、小分子です。
これら 2 つの画像診断法には、それぞれ異なる利点と欠点があります。FDG は、明細胞 RCC にはあまり特異的ではありませんが、より脱分化型の癌には非常によく反応します。肉腫様癌や、より悪性度の高い明細胞癌は、FDG に非常に反応します。PSMA は、少し誤った名称ですが、興味深いトレーサーです。私たちはこれを前立腺特異的膜抗原と呼んでいます。特に前立腺に特異的というわけではありません。実際、このトレーサーは明細胞腎癌の新生血管に引き寄せられるため、明細胞 RCC で非常によく反応します。実際、PSMA は非常に高い反応性を持っています。
当院では、進行転移明細胞癌の患者を対象に、PSMA PETとFDG PETの同時検査を受けた患者を対象に研究を行いました。PSMAのSUV最大値は実は非常に高く、FDG-PETの平均約7に対して約15で、2つのトレーサーはほぼ一致しています。一致率は約70～80%でした。しかし、FDGよりもPSMAで検出される病変部位が多くあります。患者のほぼ5人に1人、つまり18%の患者が、FDG-PETでは検出されなかったPSMAに強い病変でした。
これは興味深いトレーサーです。少なくともオーストラリアでは、PSMA PET が広く利用可能になりつつあり、そのため多くのセンターがこのようなトレーサーを使用できるようになり、特にデスクトップで生成されるガリウム 68 型小分子の場合、機関ベースでも提供しやすくなります。
フィリップ・クー： これは私たち全員にとって、本当に良い学習ポイントだと思います。PSMA は前立腺に特有なものではありません。PSMA PET を受ける前立腺がんの患者は、おそらく腎細胞や他の悪性腫瘍も診断されるでしょう。ですから、これは私たち全員にとって良い学習ポイントだと思います。さて、ご参加いただき、誠にありがとうございます。この分野全体が本当にエキサイティングになると思います。私たちは、イメージングに対するアプローチに多くの変化を目の当たりにしており、それが当然、これらの患者の管理方法にも影響を与えるでしょう。本日は貴重なお時間を割いてご意見をお寄せいただき、誠にありがとうございました。
シャンカール・シヴァ: クー先生、お招きいただきありがとうございます。
1719262016
#機能的腎イメージングと腎臓癌検出の進歩
2024-06-24 20:34:50