従来、低中所得国（LMIC）の極度の貧困の中で暮らす人々の心血管疾患（CVD）危険因子の有病率は低いと考えられてきた。
もちろん、これには理由があります。歴史的に、このグループは摂取カロリーが少なく、それに応じて BMI が低く、主に植物ベースの食事を摂取し、より高い身体活動に関連する職業に就いていると考えられてきました。 私たちが知っているこれらのライフスタイル パターンはすべて、CVD の発症リスクとその危険因子を軽減します。 しかし、貧困の中で生活している人々の間でのCVD危険因子の蔓延に関して入手可能なデータはほとんどありません。 最近の論文 自然 人間の行動 Pascal Geldsetzer らによる論文では、上記のすべてを列挙していますが、さらにその仮定を覆す研究結果を発表しています。
仮定は必ずしも真実ではない
世界規模の研究の結果により、これらの仮定はもはや必ずしも真実ではないことが証明されました。 研究者らは、世界の極度の貧困に陥っている人々の85％に相当する、78か国の代表的な105の世帯調査から得た個人レベルのデータをプールし、極度の貧困に陥っている人々を特定するために、国特有の世帯収入または資産の尺度によって個人を分類した。 極度の貧困にある成人にはCVD危険因子（高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、脂質異常症）が存在していた。 ほとんどはCVD関連の症状、特に高血圧の治療を受けていませんでした。
著者らは次のように述べている。「極度の貧困にある人々の間で心血管疾患の危険因子の有病率が低いというこの仮定がどの程度当てはまるかを理解することは、公平性と有効性の両方の観点から、医療政策とケア提供における優先順位を設定する上で重要である。 公平性の観点から、CVDの危険因子が主にLMICの裕福な人口グループに影響を及ぼしているとすれば、極度の貧困にある人々に不均衡な影響を与える症状に焦点を当てるのではなく、CVDの予防と治療を目的としたプログラムに投資することは、富による健康の不平等をさらに悪化させる可能性がある。
貧困レベルは世界銀行の国の所得カテゴリーごとに階層化されました。 極度の貧困は一般に、1日あたり1.90ドルという国際貧困線によって定義されており、中小都市圏の他の所得グループとの比較を可能にするために、研究者らはまた、収入が3.20ドル未満の集団におけるCVD危険因子の有病率を調査した。 <$5.50 per day, as well as those with an income >1 日あたり 5.50 ドル。
分析の結果、これらの貧困レベルのグループとより高い所得レベルのグループの間で高血圧の有病率が同様であることが判明しました。 彼らは、極度の貧困の中で暮らす参加者のうち、都市中心部に住んでいるか田舎に住んでいるかによって有病率の違いに関係しているのは糖尿病だけであり、都市居住者の方がリスクが高いことを発見した。 男性は女性に比べて高血圧の有病率がわずかに高く、喫煙の有病率がはるかに高かった。 糖尿病については、低所得国と上位中所得国の所得カテゴリー間で有病率に統計的な差はありませんでした。 低中所得国でのみ、高所得者ほど糖尿病の有病率が高いという明確な勾配が存在した。
肥満の蔓延は、世界銀行のすべての国カテゴリーにわたってプラスの所得勾配を示しました。 喫煙と脂質異常症（異常な脂質レベル）の有病率は、低所得国の貧困レベル全体で低く、上位中所得国では人口所得グループ全体で高く、下位中所得国では有病率に所得勾配があった。 これらはすべて、心血管疾患のリスクを高める既知の要因です。
医薬品へのアクセスが乏しい
同等かそれ以上に重要だったのは、極度の貧困の中で生活し、高血圧を患っている人々の中で、血圧を下げる薬を服用していると報告したのはわずか15.2%で、高血圧のコントロール（血圧<140mmHg/<90mmHg）を達成したのは5.7%であったことである。 糖尿病を抱えて生活している貧しい人々のうち、19.7%が血糖降下薬を服用していると報告した。 WHOのガイドラインに従ってCVDの二次予防のためにスタチンを服用する必要がある極度の貧困の中で生活している人々のうち、その薬を服用しているのはわずか1.1％でした。 低所得国では、高血圧の治療と管理、糖尿病の治療とスタチンの使用は貧困レベル全体にわたって低かった。
「これは重要な研究です」とタミル・ナドゥ州計画委員会の委員である血管外科医のJ・アマローパヴァナタン氏は言う。 「貧しい人々の間でCVDが少ないという従来の考えは、もはや有効ではありません。 糖尿病、高血圧、喫煙などの CVD の主な危険因子は、収入に関係なく、すべての部門にわたって顕著に蔓延しています。 また、保健制度が貧困層をこれらの病気に関与させている状況がひどいこともわかっています。 として ランセット 研究で明らかになったように、このグループは世界で最も貧しい10億人の苦しみと死亡率を大幅に増大させている。」
著者らは、極度の貧困の中で暮らす成人におけるCVD危険因子の有病率を推定する研究は、今後の研究に重要な実証的基盤を提供するものであり、ランセットNCDI貧困委員会の「広範囲の優先NCDIに関する調査」の呼びかけに応えるものであると述べている。農村部の貧困層にさらに重点を置く。」 この研究の著者の一人であり、バーミンガム大学応用研究所の国際保健教授であるジャスティン・デイビス氏は、次のように述べています。 これらには、社会経済的に恵まれない人々が住んでいることを政府が認識している地域で、教育、啓発、検査プログラムを行うことが含まれる場合があります。 そして、発見されたらケアを紹介し、地理や費用の面でケアを受けられるようにし、裕福ではない人々がしばしば克服する必要があるその他の文化的または教育的障壁を克服することが重要である。」
緩和への取り組み
一部の国では、限定的な意味でこの問題に対処するための何らかの計画を立てています。 たとえば、インドにはがん、糖尿病、心血管疾患、脳卒中の予防と管理のための国家プログラムがあり、州政府は独自の地域監視と介入プログラムをさらに強化しています。 例えば、タミル・ナドゥ州には、非感染性疾患に対する介入が患者の玄関先で提供される制度がある。 これらのスキームを時々評価して、対象ユーザーに効果的に対応していることを確認することが重要です。
「タミル・ナドゥ州の『マッカライ・テディ・マルトゥヴァム』計画は、医療制度におけるこの重要なギャップに対処するために特別に設計されています」とアマローパヴァナサン博士はさらに説明する。 この計画に基づいて、2001 年以来、10 億人以上の人々が自宅を訪問されてきました。 約15億人が定期的に高血圧の薬を受けており、10億8000万人が糖尿病の薬を受けている。 「長期的な管理についてコメントするのは時期尚早ですが、分析のためにデータは定期的に収集されています。 私たちは貧困とCVDの関係、その要因とそれらに対処する効果的な方法を特定するための研究に必ず着手するつもりです」と彼は言う。
デイビス博士は次のように付け加えています。「危険因子を持つ人々を検出し、危険因子を持つ人々の治療に有効であるかどうかを確認することは非常に重要ですが、危険因子をまだ持っていない人々の予防にも有効です。 。 これらの有効性調査の一環として、必要に応じて有効性を向上させるためにプログラムを調整できるように、なぜプログラムが機能したのか、あるいは機能しなかったのかを理解することも重要です。」
アマローパヴァナサン博士は、喫煙の危険性を伝える上での主な欠点は、精力的な公教育の欠如であるとも述べています。 糖尿病の主要な危険因子である喫煙者は、貧困層の方が富裕層を上回っているようだ。 「教育が地域社会を変える役割を果たしているかどうかを確認するために、教育を含める必要があります。 タミル・ナドゥ州政府と国家計画委員会は間違いなくこの調査に着手するだろう」と彼は付け加えた。