血液がん治療剤多数給与遅延…「給与審議委員、固形がん専門家に偏重」指摘も
入力 2024.10.08 15:29
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リンパ腫細胞。 [사진=Kateryna Kon/shutterstock]世界的に最高レベルのがん治療の実力を誇るにもかかわらず、血液がん治療剤とその合併症治療への患者へのアクセス性が悪いという指摘が国会から出てきた。
特に血液がん治療剤給与において初の関門である健康保険審査評価院がん疾病審議委員会（重症疾病審議委員会）のしきい値を越えない事例が多く、固形がん中心に組んだ委員構成を改善しなければならないという声も続く。
改革新党イ・ジュヨン国会議員が最近健康保険審査評価院（審評院）から提出された国内血液がん治療剤給与環境調査の結果によると、最近3年（2022年～2024年）の間、深平原がん疾患審議委員会（がん心）に想定された血液がん治療剤は合計13個であるが、このうち最初の審議で給与基準が設定された事例はたった2件に過ぎなかった。
８５％（１１個）が初審議から脱落したのだ。また、最初の審議で給与基準が未設定の11品目のうち6個は、現在まで健康保険の非給与状態であることが確認された。
韓国は薬剤健康保険給与評価において海外８カ国（米国、英国、ドイツ、フランス、イタリア、スイス、日本、カナダ）の薬価を参照する。
しかし、深平院が提出した主な血液がん治療剤支援の現状を見ると、米国やイギリス、日本では給与登録または支援費用が支出される治療剤であるが、韓国では給与が行われていない事例が多く現れた。
イ・ジュヨン議員は「政府の血液がん治療に対する認識と患者のための支援環境は世界最高水準のがん病院を3か所（ニュースウィーク選定）や保有した「K医療」の名声と合わない」とし、「薬価参照局」多くが給与で支援中の薬剤を国内だけで長期間非給与で放置する理由が何なのか、それなら参照局からは一体何を参照しようとするのか政府に問わざるを得ない」と指摘した。
「血液がん治療剤初の関門がん疾病委員構成から改善すべき」
このような血液癌治療薬の給与遅延について、専門家は給与の最初の関門であるがん疾病委員の構成を改善しなければならないという声が大きい。固形がん（胃がん、大腸がんなど）系列委員が多数を占めるには、より合理的な血液がん給与基準の設定審議のためには、血液がん専門家の比重が高まらなければならないという意見だ。
もちろん、深平院が改善声を受け入れなかったわけではなかった。今年2月に改編された10期がん質心は大韓医学会長推薦専門家9人を専門学会長推薦臨床専門家25人に変更し、審査評価院薬剤管理室長と固形がん・血液がん薬剤審査担当診療審査評価委員会審査委員を追加した。また、会議出席人員も既存の18人から25人に増やし、専門学会長の推薦者も9人に門戸を広げた。
しかし、委員構成の不均衡は相変わらずだというのが現場の声だ。大韓血液学会理事長のキム・ソクジンサムスンソウル病院血液腫瘍内科教授は「改編後も42人の委員のうち6人程度だけ血液がん専門医だった」と話した。
続いてキム教授は「がん質心で全体審議されることを見ると、固形がん製剤と血液がん製剤の審議対象薬剤比率は2対1レベル」とし「血液がん比率が相当であることが分かるが、審議委員の比重は相対的ととても少ない」とした。固形がんに比べて血液がん審議で不利になるしかないという指摘だ。
また、キム教授は「血液がんは疾患の頻度は比較的少なくても病気の種類が多い」とし「リンパ腫を専門的に診療する医師は白血病について相対的に知らない方だ。このように細分化される血液疾患特性を考慮する際にも、委員数が少ないと考える」と述べた。
キム教授は次のように述べています。そのためには専門知識と現場経験をもとに給与審議をより細かくすることができる細部専門家が必要だ。
キム教授は審議委員構成の改善だけでなく、給与時の柔軟な本人負担比率の適用も必要だと明らかにした。彼は「無条件に本人負担レベルを5％に合わせればどうしても給与審査の通過が難しい」とし「（血液がん給与遅延を解決するには）20％から時には30％にも柔軟に本人負担レベルを増やす、そんな方策も考慮して見ることができる」と話した。
「造血芽細胞移植後の合併症、新薬の治療困難」
血液がんによる合併症も治療の接近性が低下するという指摘も出ている。血液癌治療のために抗がん後に造血幹細胞移植を受ける患者の主な死亡原因の一つは移植片対宿主病である。これは血液癌患者が造血芽細胞を移植された後輸血されたリンパ球が免疫機能が低下した患者の身体を攻撃して全身炎症反応、臓器損傷などの合併症を引き起こす疾患である。
移植片大宿主病診療患者は2023年基準で633人であるが、二重現行治療では方法がなく、新しい治療剤の使用が必要な患者は約35％に達する。この場合、重症の患者と医療スタッフは、国内に供給されない薬剤を求めるために個別に韓国希少医薬品センターを通じて輸入を要請していることが知られている。
これに対してイ・ジュヨン議員は「血液がん治療剤をはじめ、血液がん患者が造血芽細胞移植を受けた後に体験される「移植片大宿主病」のような希少合併症に対する治療アクセシビリティの改善も必要だ」と主張した。同議員は、「現行の制度上がんにもまれな疾患にも該当せず、新薬の接近性が阻害される「移植片対宿主病」患者はもちろん、他のがんに比べて相対的に政策の死角地帯に置かれている血液がん患者がもはや疎外されない。ように血液がん治療環境全体の改善が緊急だ」と強調した。
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