2018年以来初めて、血中コレステロール値のスクリーニングと管理に関する米国心臓病学会と米国心臓協会の臨床ガイドラインが更新され、共同で出版されました。 米国心臓病学会誌 そして 循環。新しいガイドラインは、3月28日にニューオーリンズで開催される米国心臓病学会の第75回年次科学セッションで議論される予定です。
このガイドラインのリリースは、「心血管疾患予防のABC: 2026年に私たちが知っていることを伝える」と題した論文が雑誌に掲載される1週間前にも掲載された。 米国予防心臓学ジャーナル。
新しいガイドラインは、血流中を循環する低密度リポタンパク質 (LDL) コレステロール (悪玉コレステロールと呼ばれることが多い) や他の種類の脂質、つまりリポタンパク質 (a) や Lp(a) などの脂肪の上昇レベルを下げるための推奨事項に重点を置いています。また、臨床医と患者の間での共通の意思決定をサポートするために、特に心臓病の家族歴がある患者に対する早期のスクリーニングと、基礎疾患を持つ患者などに対するより個別化されたリスク推定の重要性も強調しています。
心臓発作、脳卒中、うっ血性心不全のリスクを軽減するには、LDL コレステロール値が低いほど良いことがわかっています。また、若い成人の脂質の上昇と血圧を下げることが、生涯を通じて最適な心臓と血管の健康をサポートすることもわかっています。」
ロジャー・S・ブルーメンタール医学博士、ガイドライン作成委員会委員長、ジョンズ・ホプキンス大学心血管疾患予防センター所長
この最新ガイドラインは、米国成人の4人に1人がアテローム性動脈硬化症（動脈の狭窄または硬化）の危険因子であるLDLコレステロール（LDL-C）が上昇していることが研究で示されているタイミングで発表された。特定の脂質の過剰な蓄積は、動脈内のプラークの成長と発達を促進する可能性があります。心臓の動脈に中程度のアテローム性動脈硬化性プラークが存在すると、血流が遮断されることがあります。年齢やその他の心血管リスクなどの他の要因により、プラークが剥がれやすくなり、心臓発作や脳卒中を引き起こしたり、循環を回復するための緊急介入が必要になったりする可能性があります。
ブルーメンタール氏は、心臓の健康的な生活をサポートし、コレステロール値を正常範囲内に保つために知られている基本原則は変わらないと強調する。これらには、心臓に健康な食事を摂ること、定期的に活発な身体活動をすること、タバコを避けること、十分な睡眠をとること、健康的な体重を維持することが含まれます。同氏は、心血管疾患の約 80% ～ 90% が少なくとも部分的には修正可能な危険因子に起因しているという事実を強調しており、そのためライフスタイルへの介入に焦点を当てることが最初の、つまり基礎的なアプローチとなるべきであると強調しています。
新しいコレステロールガイドラインの変更は、より早期のスクリーニングと、アテローム性動脈硬化症の家族歴、関節リウマチなどの基礎疾患、および早期閉経や子癇前症や妊娠糖尿病などの特定の妊娠合併症の有無などの生涯リスクのリスクを評価し、治療の決定に役立てることを呼びかけている。
「人生の早い段階で積極的な予防戦略にパラダイムをシフトすることは、心血管疾患の軌道を有意義に変え、数十年後の人々の健康状態を改善することにつながる可能性があります」と、心臓内科医であり、ガイドライン作成委員会のメンバーであり、ジョンズ・ホプキンス大学シッカロン心血管疾患予防センターの進行性脂質異常症プログラムおよびデジタルヘルスラボの所長でもある心臓内科医であるセス・マーティン医学博士は述べています。
個別化されたリスク評価をさらにサポートするために、このガイドラインは、臨床医がアテローム性動脈硬化の「リスクエンハンサー」を説明するのに役立つ推奨事項も提供しています。
たとえば、アテローム性動脈硬化症のリスクが境界線から中程度にある場合、臨床医は意思決定の指針として追加の検査を選択的に使用することがあります。これらには、高感度 C 反応性タンパク質 (hsCRP) として知られる血流中の炎症の循環レベルの評価が含まれます。 Lp(a) の上昇も、初期の心血管疾患の家族歴や高リスク祖先などの他の要因と同様に考慮される場合があります。リスクを高めるものに加えて、更新されたガイドラインでは、個別の治療決定を支援するために、プラークを表す動脈内のカルシウムの沈着を検出する冠動脈カルシウムスキャンの使用に関する複数の推奨事項が示されています。
最新のガイドラインには、妊娠中または授乳中の女性、75歳以上の成人、糖尿病、末期慢性腎臓病、HIV感染症などの基礎疾患を抱えている人、がんの治療を受けている人に対する治療決定に関する推奨事項が含まれている。
新しいガイドラインには、エゼチミブ、ベンペド酸、注射可能な PCSK9 モノクローナル抗体治療などの他の脂質低下治療に関する最新情報とともに、スタチン療法に関する詳細が記載されています。後者は、スタチン療法にうまく反応しない可能性がある人、または LDL-C レベルを下げるために複数の治療を組み合わせる必要がある人に推奨されます。
心血管疾患のない人の最適な LDL-C レベルは 100 mg/dL 未満であると考えられています。最新のガイドラインでは、中程度のリスクを持つ人は、LDL-C レベルを 70 mg/dL 未満に下げることが推奨されています。リスクが高い人は、LDL-C レベルを 55 mg/dL 未満にする必要があります。このガイドラインでは、LDL-C の目標に加えて、非 HDL-C およびコレステロールに結合した分子であるアポリポタンパク質 B についての推奨事項も提供しています。
新しいガイドラインに付随する社説の中で、ブルメンソール氏と2026年ACC/AHA/多社会脂質異常症ガイドラインの副議長は、今後のガイドラインでも、少なくとも中等度のアテローム性動脈硬化症を持つ人々に対して、LDL-Cレベルを55mg/dL未満に下げることを目指すことが推奨される可能性が高いと予測した。 2026 年のガイドラインは、臨床試験 VESALIUS-CV の結果が学術誌で発表される前に開発されました。 ニューイングランド医学ジャーナル。その試験で、研究者らは（脂質低下療法の組み合わせを使用することにより）これらの範囲を標的にすることの利点を発見した。
脂質異常症の管理に関する 2026 年ガイドラインは、米国心臓病学会と米国心臓協会の臨床診療ガイドラインに関する合同委員会の報告書です。これは、米国心血管・肺リハビリテーション協会、黒人心臓専門医協会、米国予防医学大学、米国糖尿病協会、米国老年医学会、米国薬剤師協会、米国予防心臓病学会、全米脂質協会、予防心臓血管看護師協会と協力し、承認を受けて開発されました。
ブルーメンタールはガイドライン作成委員会の委員長です。マーティンは委員会のメンバーです。ガイドライン作成委員会の他の著者には、Morris PB、Gaudino M.、Johnson HM、Anderson TS、Bittner VA、Blankstein R.、Brewer LC、Cho L.、de Ferranti SD、Gianos E.、Gluckman TJ、Gradney K.、Isiadinso I.、Lloyd-Jones DM、Marrs JC、McLain KH、Mehta LS、Mora S.、ムルゲタ WM、ナタラジャン P.、ナバール AM、オリンジャー CE、ポロンスキー TS、レイノルズ HR、サシーン JJ、シャピロ MD、ソファ DE、タインズ SA、ヴィラバソ CD、ビラニ SS、ウィルキンス JT。
マーティン氏は、アムジェン、アローヘッド・ファーマシューティカルズ、アストラゼネカ、カネカファーマ、メルク、ニューアムステルダム・ファーマ、ノバルティス、サノフィに対する以前の研究協議と、コリー・ヘルス社の所有権を明らかにした。ブルーメンタールと執筆委員会の大多数は業界とは何の関係もありませんでした。
ソース：
参考雑誌:
ブルーメンタール、RS、 他。 （2026年）。脂質異常症の管理に関する 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA ガイドライン。 ジャック。 DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.016。
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2026-03-27 14:42:00