私たちの知る限り、このメタ分析は、初期の抗生物質のさまざまな期間にさらされた滅菌培養を持つ早産児のその後のLOSのリスクを調査した最初のものです。含まれるすべての研究は、新生児、母体、臨床的交絡因子を調整します。全体として、我々の発見は、抗生物質曝露が長期にわたっても、早産児のLOSのリスクの増加と有意に関連していないことを示唆しています。ただし、短い抗生物質曝露は、リスクがわずかに低いことに関連している可能性があります。
初期の抗生物質暴露と新生児の有害な結果との相関関係を調査するために、2つの系統的レビューが行われました。 Esaiassen et al。壊死性腸炎、浸潤性真菌感染症、および死亡率との関連の検査に焦点を当てた [10]。それにもかかわらず、この研究は、定量的データ統合がないことと交絡因子調整に関する情報の欠如によって制限され、重要な制約を強調しました [10]。他の研究では、短い抗生物質曝露を行った患者と比較して、経験的抗生物質治療を拡大した早産児の壊死性腸炎のリスクに対処しました [6]。ただし、このメタ分析では、主に調整された効果サイズではなく、未調整のデータを主に利用して、描かれた結論の精度に関する懸念を促しました。特に、早期抗生物質曝露と、不妊培養を持つ未熟児における遅発性敗血症のその後のリスクとの関連性に特に対処した研究はありませんでした。私たちの調査では、臨床新生児および母体の交絡因子を細心の注意を払って調整する研究に依存しています。さらに、サンプルサイズに基づいて分析を層別化して、サンプルサイズが小さい研究で膨らんだオッズ比の可能性を軽減します [18]。
この研究では、長期暴露はLOSと有意に関連していませんでした（プールされたAOR = 1.2、95％CI 0.99–1.46、 p= 0.066、pi = 0.66〜2.19、i = 67％）。分析をサンプルサイズの1,000を超える5つの研究に制限すると、不均一性が低下し（i = 30％）、より正確な信頼区間（プールされたAOR = 1.03、95％CI 0.91–1.15）を提供しました。特に、Kuppala et al。のこのグループの最小のサンプルサイズ。 [7] 305人の早産児とShah et al。 [8] 216人の早産児で、最も重要な結果が得られました。クッパラ等。 Shah et al。または2.1（95％CI 1.2〜3.7）を報告しました。これは、サンプルサイズが中程度から中程度の研究で過大評価されたオッズ比に起因する可能性があります [18]。同様に、壊死性腸炎に関する短期曝露と長期の抗生物質曝露を比較した以前のメタ分析により、サンプルサイズが小さい研究では、オッズ比と不均一性の両方が上昇したことが明らかになりました。具体的には、分析では、2.66（95％CI：1.54–4.59）の実質的なオッズ比が示されました。サンプルサイズの範囲の研究では、1.34（95％CI：1.16〜1.55の縮小比を示すサンプルサイズのサンプルサイズの研究で、有意な不均一性（I²= 86％）が200から500です。 9％）。
抗生物質にさらされていない早産児と比較して、短期間暴露された患者は、0.87のプールされたAOR（95％CI 0.77–0.98、 p= 0.024）。この保護効果は、長期使用と比較して、短期曝露中の腸内微生物叢へのより穏やかな影響、および初期段階での最適ではない感染の潜在的な根絶と関連する可能性があります。これは、抗生物質投与が早産児のLOSのリスクを減らしたことを発見した症例対照研究によってサポートされていました。具体的には、この研究では、LOSのリスクは抗生物質使用で有意に低く、調整済みオッズ比は0.08（95％CI：0.01–0.88; p= 0.039）。これは、敗血症の発症前に抗生物質を投与すると、早産児の発達中のLOSに対して保護効果がある可能性があることを示唆しています。 [14]。以前の臨床研究では、早産児の微生物叢に対する生後48時間の抗生物質を投与することの影響を、抗生物質を投与しなかった対照群と比較して検査されました。 [23]。この研究の結果は、抗生物質への早期曝露が微生物叢の組成に有害な影響を与えなかったことを示しています。注目すべきことに、抗生物質を投与された早産児とプラセボを投与された人との間で、全体的な多様性、種の豊かさ、または微生物叢のベータ型の顕著な違いはありませんでした [23]。さらに、マウスモデルを使用した補完的な調査では、微生物叢で定着した子孫の体重増加、腸の成熟、または行動に有意な区別は明らかになりませんでした。 [23]。同様に、モデルとして初期豚を利用した以前の研究は、予防的抗生物質が腸内細菌の負荷を効果的に減らし、腸の構造と機能を強化し、炎症を軽減し、炎症を軽減し、炎症を起こさせることにより腸の健康を改善することを実証しました。 [15, 24, 25]。
制限
このメタ分析では、いくつかの制限が認識されています。抗生物質曝露期間の変動性は、そのような要因の1つです。 Eggerのテストは出版バイアスを示唆していませんが、分析された少数の研究では慎重な解釈が必要です。さらに、交絡因子を調整するために多変数ロジスティック回帰を使用しているにもかかわらず、モデルに含まれていない特定の要因が観測された関連に影響を与える可能性があるため、いくつかの残留交絡がある可能性があります。将来の研究は、標準化された定義を使用し、研究の質を向上させ、より大きく、より多様なサンプルサイズを含めることにより、これらの制限に対処することを目的とする必要があります。
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#早期抗生物質暴露と早産児における遅発性敗血症のその後の発達との関連系統的レビューとメタ分析研究救急医療の国際ジャーナル
2025-04-18 08:58:00