他のバイオマーカーの補完として、サイトカインはEDから患者を家に送るか、認めているという決定を支援するかもしれません。
酸化ストレスと炎症のバイオマーカーである成長分化因子-15（GDF-15）のレベルは、ACSの疑いがある救急部門（ED）に提示する成人の間で短期的な有害な結果と有意に関連している、と新しいデータは示されています。
人口統計学的および臨床的要因、および心臓トロポニンとNT-proBNPの濃度を考慮した後、全死亡または急性MIの複合体の30日間および90日間のリスクは、GDF-15の高レベルとともに増加しました。 オンラインで公開されています 今週 Journal of the American Heart Association。
これは、急性MIを持っていないリスクを層まましする患者を、誰が家に帰ることができ、誰がさらなる試験のために認められる必要があるかを決定するのに役立つ患者を危険にさらしている患者のリスクを損なう患者を層別化することで、Assaysが米国食品医薬品局によって承認されていないGDF-15の可能性のある役割を示唆しています。
GDF-15のスクリーニングは、高感度トロポニンのスクリーニングを補完するものであるとMummaはTCTMDに語った。 「最初のステップは、トロポニンに急性心臓発作を排除することです。そして、GDF-15がやってくると、それがGDF-15が登場する場所になります」と彼女は言いました。
低リスクの患者は通常、EDおよび高リスクの患者から家に送られ、一般的に認められており、中間リスクの患者は「この灰色の領域に」残っています、とMumma氏は言いました。 「低リスクバケツにぶつかることができる他のすべてに加えてGDF-15がある場合、心臓ストレステストや心臓カテーテルゼットのために病院に滞在することなく潜在的に家に帰ることができます。 [might be] より多くのテストのために彼らを病院に留める価値があります。」
他のバイオマーカーを補完する
GDF-15、Mummaらは、「炎症誘発性サイトカインおよび虚血、再灌流障害、圧力過負荷、心不全に対する酸化ストレス依存性シグナル伝達応答の一部です。」以前の研究では、バイオマーカーの濃度は、ACSおよび/または急性胸痛患者で6か月以上で評価される結果と関連していることが示されています。ただし、米国のコホートと、短期的な結果との潜在的なリンクを検討している研究からのデータが不足しています。これは、急性胸痛を呈する患者にどうすればよいかを医師に決定する可能性があります。
これらのギャップを埋めるために、調査員は stop-cp 8つの米国の救急部門に存在する急性MIの疑いがある患者を登録した観察コホート研究。分析には、1,428人の患者（58歳の中央値、女性46％）が含まれており、高感度トロポニンT、NT-PROBNP、およびGDF-15の連続測定値がありました。 4分の1は冠動脈疾患の既往があり、ほぼすべて（95％）は、症状の時点で3時間以上続く胸痛がありました。トロポニンのレベルは、73％の99パーセンタイルの参照制限を下回っていました。
GDF-15レベルの中央値は、ベースラインで1,233 ng/L、3時間で1,363 ng/Lでした。ベースラインレベルは、初期症状で急性MIを有する患者で2,038 ng/L、および定量化の限界を下回るトロポニンレベルの患者では767 ng/Lでした。ベースラインで観察された最高の中央値GDF-15レベルは、最初の30日以内に死亡または急性MIを持っていた患者の3,288 ng/Lでした。
最初のステップは、トロポニンに急性心臓発作を排除することです。そして、それをやったら、GDF-15が入ります。 ブリン・ママ
全体として、すべての原因死亡または急性MIは、インデックス訪問中のコホートの12％で発生し、さらに1.5％がこれらのイベントの1つを30日間、さらに1.9％が31〜90日間で発生しました。
年齢、性別、心臓の危険因子の数、虚血ECG所見、多感性トロポニンTおよびNT-proBNPの複数のロジスティック回帰モデルのレベル、標準偏差（SD）によるGDF-15の高濃度の調整後、30日間または95％CI（1.27; 95％CI（1.27; 95％CI 1.27; 95％CI 1.27; 95％CI）のより大きなオッズまたは急性MIのより大きなオッズに関連していました。 1.55; 95％CI 1.26-1.94）が、インデックス訪問中（調整または1.00; 95％CI 0.83-1.16）。
GDF-15は、90日間でのみ急性MIのみに関連していましたが、30日間と90日の両方で全死因との関係が観察されました。
提示時に正常または検出不可能な高感度トロポニンTレベルを有する患者では、救急部門からの退院とみなされる可能性が最も高いグループは、GDF-15が90日で複合エンドポイントに関連していました（調整済みまたは3.08; 95％CI 1.47-6.30）。
「一緒に、これらの発見は、GDF-15がEDまたは退院後の短期的な心臓リスクの予測において独自の予後的役割を持っている可能性があることを示唆しています」とMumma et alは書いています。 「この役割は、主にインデックス訪問中に急性MIの診断に使用される高感度心臓トロポニンTの役割とは異なります。」
追加の研究が必要です
研究者は、このコホートでの30日間の全死亡または急性MIを排除するためのGDF-15の理想的なカットオフ値は1,371 ng/Lであると計算しました。同様のNPVが90日で結果について見られました。
しかし、Mumma氏によると、最適なしきい値に関する追加の研究が必要であると述べた。
「私たちがそれを実践しようとしている場合に本当に役立つであろうことの1つは、それ以下であると考えられる単一のカットポイントを持っているか、少なくともGDF-15の価値を解釈する方法について臨床医により多くのガイダンスを提供できるか、または潜在的にポイント値を割り当てる方法について、GDF-15を既存の救急式スキームに追加することができるようにポイント値を追加することができることです。最も一般的に使用されています。
Mummaは、現在の分析は「米国の人口におけるGDF-15の最初の大規模な研究」であると指摘して、より大きなコホートでGDF-15を研究したいと考えています。
GDF-15アッセイは、さまざまな集団の多くの医療センターですでに利用可能であるため、この研究および他の研究の結果が将来の研究で検証されている場合、心臓リスク層別化のためにバイオマーカーを使用して「比較的迅速に実装できる」とムマは付け加えました。
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#新規バイオマーカーGDF15はACSが疑われる患者をリスク変化させるのに役立ちます
2025-10-03 20:10:00