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ハーバード大学医学部の科学者らが主導した新たな研究によると、肺機能を推定する方程式から人種を取り除くと、患者集団全体の疾患重症度の分類が変更され、より多くの黒人が進行疾患のカテゴリーに移動することになる。 同時に、より多くの白人やヒスパニック系の人々が、軽度の病気を患っていると再分類されることになる。
研究チームによると、この調査結果は、調整が必要であることを示唆しているという。 肺機能 人種を含めた検査は、歴史的にそうであったように、黒人の肺機能の悪化を正常化し、病気の重症度を軽視した可能性が高い。
この作品は5月19日に出版される予定です。 ニューイングランド医学ジャーナルは、米国胸部学会年次総会の特別セッションで同時に発表されます。
「肺機能を推定するための人種ベースの計算式は、異なる人種グループが異なる正常な肺機能を持っていることを前提としていますが、これが多くの個人の疾患の重症度を曖昧にする可能性があることが知られています」と研究の主著者でブラバトニク大学生物医学情報学助教授のラジ・マンライ氏は述べた。 HMSの研究所。 「しかし、人種調整の無数の影響と人種撤廃の影響は包括的に定量化されていません。私たちの研究はそれを試みる試みです。」
この分析によると、現在の肺機能の推定値から人種を取り除くと、誰が呼吸器疾患と診断されるかが変わり、その結果、誰が障害補償金や退役軍人手当の受給資格を得るのか、また、誰が一定レベルの肺機能を必要とする仕事に就く資格があるのかが変わることが示された。
マンライ氏と研究の筆頭著者ジェームズ・ディアオ氏は以前 影響を評価するための研究を主導 除去の 腎機能の推定値から人種を推定します。
人種のない腎臓の方程式に関するこれまでの研究と同様に、新しい研究の目標は、その影響の大きさを把握し、臨床医と病院システムが人種差別の影響で病状が変化する可能性のある患者に最適なケアを提供できるように準備することである。人種中立的な肺機能方程式。 この分析は政策立案者が、特定の職業や障害者手当の受給資格の違いにつながる疾病負担の変化を計画する際にも役立つはずだと研究者らは述べた。
「私たちの研究は、何が正常な変動であり、何が機能障害または病気として分類されるのかを定義するために人種を使用することの影響を定量化することを目的としています」と4年生のディアオ氏は述べた。 医学生 HMS の社員であり、マンライ研究室の研究員でもあります。 「肺機能検査において人種がどのように運用されるかについて、臨床的、経済的、職業的に重大な影響があることがわかりました。」
人種に基づく医療検査と診断の伝統を脱却する
人種は、集団間の生物学的多様性を示す指標としては信頼性が低いことで知られています。 それにもかかわらず、確かな 医療検査 そして治療では、異なる祖先の患者グループ間の疾患の差異を捉えるために人種を利用し続けています。 医療機関は最近、このような人種調整の使用を段階的に廃止し始めています。 この変化は 2020 年に始まり、臨床医の仕事のやり方から人種が段階的に排除されました。 腎機能を推定する。 最近では、肺機能に関して同様の疑問が提起されています。
19 世紀半ば以来、肺活量測定と呼ばれる検査が人の肺機能を測定するために使用されてきました。 肺活量測定では、どれだけの量の空気を肺に吸い込み、肺から吐き出すことができるか、またどれくらいの速さで空気を吐き出せるかを測定します。 病気の重症度を決定するために、肺活量のこれらの客観的な測定値は、人種によって異なる期待値と比較され、黒人ではより低いスコアが期待されます。 したがって、スパイロメトリー検査結果の解釈は、人種間の肺機能の先天的な違いの仮定を反映する参照範囲に依存している、と研究者らは述べた。
生理学者、呼吸器専門家、疫学者、統計学者を集めたグローバル肺機能イニシアチブ（GLI）と呼ばれるグループが現在、肺機能検査の解釈方法を最新化する取り組みを主導している。 2022 年に、GLI は人種に基づく方程式を人種に中立な方程式に置き換えました。 米国胸部学会と欧州呼吸器学会は、これらの最新の方程式を承認しました。
研究者らは、不完全ではあるものの、人種中立的な推定は、肺機能におけるグループレベルの違いは自然で良性であるという歴史的な仮定を超える機会を提供する、と述べた。
「これらの組織は、まさに私たちが分析に提供している種類のデータを要求しています」とマンライ氏は述べた。 「私たちの調査結果は、これらの医療機関に情報に基づいた意思決定を行い、統一された一連の推奨事項を発行するために必要な詳細、結果、影響を与えることができます。」
予想される変化と影響
研究チームは分析のために、国民健康栄養調査、英国バイオバンク、アテローム性動脈硬化症の多民族研究、臓器調達・移植ネットワークの合計37万人の参加者から得た肺活量測定スコアを含む医療記録を使用した。
研究者らは、人種を変数として含む従来の方法と、人種を含まない新たに推奨される式の両方を使用して、37万人の参加者それぞれの肺機能スコアを計算した。 次に、ある処方を使用する場合と他の処方を使用する場合が、肺疾患の診断、疾患の重症度の分類、肺移植の優先順位、障害補償の資格などのさまざまな結果にどのような影響を与えるかを調査しました。
研究者らはまた、人種ベースおよび人種中立の計算式が、喘鳴や息切れなどの呼吸器症状、さらには医療の必要性、新たな肺疾患発症のリスク、肺疾患による死亡リスクなどの結果を正確に予測するかどうかも判定した。肺疾患およびその他の原因による死亡。
分析の結果、人種の使用または除外は、症状や臨床転帰の予測の全体的な精度に影響を及ぼさないことが示されました。 ただし、2 つの方程式は疾患の重症度を異なる方法で分類しました。 人種を追加または削除すると、同じ肺検査スコアを持つ一部の人々が別の疾患カテゴリーに移動しました。
全体的に見て、最も大きな変化は黒人と白人の個人の間で起こったが、人種除去の効果はアジア人の個人の間ではあまり一貫性がなかったことが分析によって示された。
人種中立の方程式の下では、より多くの黒人患者がより重症であると判明し、より進行した疾患を有すると分類される一方、より多くの白人およびヒスパニック系患者はより軽度の疾患を有すると分類された。
研究者らは、この発見は、人種の利用が多くの黒人の肺疾患の重症度を長らく曖昧にしてきた可能性を強調していると述べた。
研究チームはこれらの調査結果を利用して、人種中立的な処方の使用が米国人口全体にどのような影響を与えるかを予測しました。
予測される変化には次のものが含まれます。
- 合計 1,250 万人が異なるレベルの呼吸器障害を抱えることになり、その中には非閉塞性障害を持つ黒人の数が 141 パーセント増加し、非閉塞性障害を持つ黒人の数が 69 パーセント減少することが含まれます。 白人 非閉塞性障害がある。
- 200万人以上の人がさまざまな重症度の慢性肺閉塞性疾患（COPD）を患っていると考えられ、その中には中等度から重度のCOPDを患う黒人の数が42万8,000人増加し、中等度のCOPDを患う白人の数が110万人減少することが含まれる。重度のCOPDに。
- 約230万人が消防職の職業資格に変更を経験することになる。 約75万4,000人の黒人アメリカ人が消防の仕事に就く資格を失う一方、127万人の白人アメリカ人が新たに消防団の仕事に就く資格が得られる。
- 約41万3,000人の退役軍人が異なる後遺障害補償金を受け取ることになり、黒人退役軍人への支給総額は11億ドル増加、白人退役軍人への補償金は5億ドル減少すると予想されている。 この再分配額は、2022年に報告されたVA障害補償支出総額の2％未満に相当する。
研究者らによると、再分類には常にトレードオフが伴うという。 より進行した肺疾患に分類された人は、特定の治療法や利点を利用できる一方で、他の治療法や利点は利用できなくなる可能性があります。 たとえば、疾患の重症度が高い場合、肺がん患者は肺腫瘍を切除する手術を受けられない可能性があります。 より進行した肺疾患の患者は、呼吸を妨げることが多い進行性の神経筋疾患であるALS（筋萎縮性側索硬化症）を発症した場合、より早期に呼吸補助を受ける資格がある可能性があります。
この研究結果は、肺疾患患者を治療する臨床医、肺機能検査室、および感染症による患者数の変化を計画する必要がある病院管理者にとって重要です。 病気 重大度の再分類。
例えば、非閉塞性肺障害があると分類される患者数が大幅に増加した場合には、追跡肺活量検査が必要となるだろう。
「病院や肺機能検査機関が、その種の検査を必要とする人の数の増加に備える準備ができていない場合、能力を増強する措置を検討する可能性がある」とディアオ氏は述べた。
しかし、サービスを拡大し、患者数の変化に効果的に対応できるかどうかは、病院や地域によって異なる可能性が高いと研究者らは指摘している。こうしたベースラインのギャップは、特定の集団を他の集団よりも優先する人種差別的な政策や資源配分の決定に深く根ざしている。
したがって、研究者らは、ケアへのアクセスにおけるそのようなベースラインのギャップは、より良いケアへのアクセスを確保することを目的とした計画された対応に考慮されるべきであると付け加えた。
共著者には、Yixuan He、Rohan Khazanchi、Max J. Nguemeni Tiako、Jonathan I. Witonsky、Emma Pierson、Pranav Rajpurkar、Jennifer R. Elhawary、Luke Melas-Kyriazi、Albertyen、Alicia R. Martin、Sean Levy、Chirag J が含まれます。 。 パテル、マハ・ファーハット、ルイーズ・N・ボレル、マイケル・H・チョー、エドウィン・K・シルバーマン、スティーブン・G・バーチャード。
詳しくは：
James A. Diao 他、肺機能方程式における人種調整の影響、ニューイングランド医学ジャーナル (2024)。 DOI: 10.1056/NEJMsa2311809
雑誌情報:
ニューイングランド医学ジャーナル
1716148827
#新しい分析により人種中立的な肺機能検査が患者病院などに及ぼす影響を推定
2024-05-19 19:53:47