支払者は PHE 後の 新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) のワクチン、治療、検査をどのようにカバーしますか?

2024 年 2 月 7 日 – 公衆衛生上の緊急事態（PHE）が終了した後、新型コロナウイルス感染症のワクチン、治療法、検査へのアクセスを容易にする多くの連邦規制が期限切れになりました。 一部の保険は引き続き適用される可能性がありますが、メディケア、メディケイド、または児童健康保険プログラム (CHIP) に加入している人、民間保険に加入している人、および無保険の人、つまり KFF の場合は補償内容が異なります。 簡単な 詳しい。

メディケア

ポストPHEメディケア 新型コロナウイルス感染症 (Medicare COVID-19) は、メディケア パート B に基づき、従来のメディケアおよびメディケア アドバンテージの受益者に対するワクチンと追加免疫を無償でカバーします。公的支払者は、平均卸売価格の 95% に基づいて支払率と提供者への手当を決定し、ワクチンと提供者にワクチンと追加料金を払い戻します。管理。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の経口抗ウイルス薬が商業市場に移行し始めている。 連邦政府は、パートD計画またはメーカーが運営する単独の患者支援プログラムを通じて、連邦調達したパクスロビッドを2024年末までメディケア受給者に無料で提供する。

2024年以降、パクスロビッドはパートDプランのメディケア受益者のみが対象となり、費用負担の可能性がある。 同様に、他の経口抗ウイルス薬もパート D の対象となり、費用負担が可能です。 抗ウイルス薬の供給が完全に商業市場に移行すると、パート D の計画により、薬剤のコストと投与が賄われることになります。

従来のメディケアはパートBに基づき臨床診断検査を無料でカバーしているが、受益者は検査関連サービスの費用負担に直面し、在宅検査の総費用を支払わなければならない。 メディケア アドバンテージにおける臨床診断検査の費用負担はプランによって異なります。 一部のプランでは、自宅での 新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) 検査の費用を店頭給付金でカバーする場合があります。

メディケイド/チップ

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アメリカ救助計画法 (ARPA) と インフレ抑制法 メディケイドとCHIPプログラムは、PHE後も、新型コロナウイルス感染症ワクチンや追加免疫を含め、ACIPが推奨するすべてのワクチンを費用負担なしでカバーすることを義務付けている。

各州は、2024 年 9 月 30 日まで、ワクチン投与に対して 100% の連邦マッチング支払いを受け取ります。その後、州の費用は、州の通常の連邦マッチング パーセンテージ (FMAP) および CHIP 用の強化された FMAP に基づいて支払われます。

さらに、子供向けワクチン プログラム (VFC) では、メディケイドを受けている子供に無料のワクチンを提供しています。 VFC 登録プロバイダーは、管理コストをメディケイドに請求できます。 他のメディケイドとCHIPの受益者に対しては、各州はワクチン代と管理料を医療提供者に支払うことになるが、その額は州の定期および強化されたFMAPで同額となる。

ARPAの規定により、メディケイドとCHIPは、2024年9月30日まで費用負担なしで、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）治療のためのすべての医薬品と生物学的製品をカバーすることが求められている。連邦政府は、連邦政府が調達したパクスロビッドを2024年末まで受益者に無料で提供する予定である。

この補償期間が終了すると、メディケイドと CHIP が FDA 承認の治療をカバーしますが、受益者は費用負担の要件や利用制限に直面する可能性があります。 緊急使用許可に基づく治療の補償範囲は州によって異なります。

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これらのプログラムは、2024 年 9 月 30 日までは、新型コロナウイルス感染症検査および在宅検査を含む検査関連サービスも対象にしなければなりません。この日以降、各州は、検査が医師の指示を受けて提供される場合、必須の臨床検査サービスとして検査をカバーすることになります。オフィスまたは同様の施設内。

医師の指示のない検査に対するメディケイドの適用範囲は州によって異なる可能性があり、一部の州では検査や検査関連サービスの費用負担を課す可能性がある。

商用プラン

民間医療保険加入者の大多数は、新型コロナウイルス感染症ワクチンや追加免疫の費用を自己負担する必要がない。 ただし、連邦政府の資金で購入したワクチンが利用できなくなったため、ネットワーク外のケアや廃止された計画については例外が発生する可能性があります。 医療費負担適正化法に基づき、祖父ではないプランの加入者がネットワーク内の医療提供者でワクチンを入手できない場合、プランはネットワーク外の投与もカバーする必要がある。

PHE期間中であっても、プライベートプランの会員が新型コロナウイルス感染症治療を受けることを促進する法律は存在しなかった。 彼らは、新型コロナウイルス感染症による入院や経口抗ウイルス薬の費用負担に直面することが多い。 パクスロビッドの製造業者は、商業保険加入者向けに自己負担補助プログラムを2028年まで運営する予定だ。

ほとんどの会員は新型コロナウイルス感染症検査の費用負担に直面している。 検査の費用は通常 45 ドルで、会員は通常、検査の少なくとも一部を自己負担し、医師の診察の費用を負担する場合もあります。 民間の支払者は自宅での新型コロナウイルス感染症（COVID-19）検査を負担する必要はない。

無保険者

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無保険の子供たちは VFC プログラムを通じて無料の 新型コロナウイルス感染症ワクチンを利用できますが、無保険の成人は無料のワクチンを確実に受けられるわけではありません。 バイデン政権は、既存の公衆衛生インフラや地元の保健センターを通じて、地元の薬局でワクチンへのアクセスを提供するブリッジアクセスプログラムを確立した。 ワクチンは、CDCのセクション317プログラムを通じて連邦資金で無保険成人向けに購入される。 このプログラムは 2024 年 12 月まで実施されます。

無保険者は、患者支援プログラムを通じて 2024 年まで Paxlovid に無料でアクセスできます。 その後、メーカーは 2028 年まで同様のプログラムを提供する予定です。

保険がなければ、通常、個人は新型コロナウイルス感染症検査と検査関連サービスの総費用を支払わなければなりません。 ただし、地元の保健局やセーフティネット提供者が無料または低価格の検査を提供している場合があります。 CDCはまた、症状のある無保険者や新型コロナウイルス感染症にさらされたことがある人々に無料で検査を提供するプログラムも実施している。