導入
尋常性疣贅は、ヒトパピローマウイルス (HPV) 感染によって引き起こされる良性の皮膚乳頭腫です。尋常性疣贅は小児および若年成人に最も多く発生し、接触により広がり、人口の最大 10% に影響を及ぼします。ほとんどの人が一生のうちに少なくとも 1 回は経験します。1 尋常性疣贅は、角質増殖性表面を伴う丘疹として現れ、単独または集団で現れ、通常は指、手の甲、足の縁、および体の他の部位に発生します。顔面の尋常性疣贅は一般的ではなく、発生したとしても通常は広範囲に広がりません。ただし、特定の免疫抑制状態では、尋常性疣贅が異常増殖を示し、急速かつ広範囲に成長することがあります。2 尋常性疣贅は、通常 2 年以内に 60% が自然に治癒しますが、治療にもかかわらず数年間持続し、重大な心理社会的影響を引き起こす場合もあります。さまざまな治療法があるにもかかわらず、疣贅の根絶は困難な場合があります。治療は、場所、患者の目標、免疫状態、痛みの許容度など、いくつかの変数に基づいて行われます。光線力学療法 (PDT) は、表面的な皮膚疾患に対する非侵襲的で効果的な治療法であり、美容上の成果が優れており、従来の治療法と比較して小児科でも全体的に忍容性の高い治療法です。3 ここでは、掻爬術とPDTにより成功裏に治療された、17歳の青年期の顔面全般にみられる尋常性疣贅の症例を報告する。
症例報告
17 歳の青年男性が、顔面と頭部に 6 ヶ月間増殖性病変がみられたため当科に入院した。患者は最初、顔面に乳頭腫様丘疹が出現したことに気付いた。凍結療法で病変の一部は消失したが、新たな病変の出現率が消失率を上回った。6 ヶ月以内に丘疹は額、両眉毛、両頬、顎に急速に広がり、唇と鼻には影響がなかった。患者は数年前から湿疹の病歴があり、治療には断続的に局所コルチコステロイド軟膏とタクロリムス軟膏を使用していた。また、患者は軽度のニキビも患っている。身体検査では、直径 1～3 mm の病変が顔面全体に散在していた (図1顔面に広がった乳頭腫性丘疹は患者の精神的健康に深刻な影響を及ぼし、患者を憂鬱にし、不安にさせました。患者は他人から異常者とみなされることを恐れ、日常生活や社会活動に参加することをためらっていました。その結果、患者は病変を素早く消し、外見を回復できる治療法を求めていました。
図1 治療前の患者の顔面病変。顔面に約 1 ～ 3 ミリメートルの大きさの小さな丘疹が広範囲に広がり、一部は密集しているものの融合していません。
顔面の尋常性疣贅は臨床的には非常に稀であるため、治療前に病理学的診断を確認した。生検では、表皮の軽度の角質増殖、有棘層の肥厚、および非定型コイロサイト（図2B）。
図2 治療や顔面生検に用いられるキュレット。キュレット（あ）；ヘマトキシリン・エオシン（H&E）染色（B: 表皮の軽度角化と有棘層の肥厚が見られ、非定型コイロサイトが観察された。倍率: ×20。
治療前にリドカインクリームで表面麻酔を30分間行った。表面麻酔後、目に見える尋常性疣贅病変をキュレット（図2A）。10% 5-アミノレブリン酸（5-ALA）ゲル（上海復旦張江生物製薬株式会社、中国上海市）を病変部に塗布し、3時間インキュベーションした後、635 nm発光ダイオード赤色光（Yage Medical Equipment Co., Ltd、中国武漢市）を使用して、80 J/cm2で20分間照射を実施した。疼痛はNumerical Rating Scaleを使用して評価し、患者が疼痛レベル≤2を報告したため、疼痛介入は開始されなかった。局所的な腫脹を除いて、追加の副作用は観察されなかった。最初の治療後、ムピロシンクリームを創傷に塗布している間は治療後5〜7日間水を避け、その後24時間は日光を避けるように患者に指示した。患者は軽い灼熱感のみを訴えた。 2週間間隔で4回連続して5-ALA-PDTを行った後、顔面や頭部に尋常性疣贅の病変は見られませんでした。身体検査では、3か月後の追跡調査で病変の再発は見られませんでした（図3）。
図3 治療完了から 3 か月後の患者の顔面病変。小さな丘疹は完全に消失しました。
治療後、患者のニキビはいくらか改善した。しかし、患者の湿疹は持続した。私たちは患者に局所クリサボロール軟膏治療を行った。湿疹が悪化して日常生活に支障をきたす場合は、症状を抑えるために抗ヒスタミン薬を服用するよう患者にアドバイスした。治療後6か月の追跡調査（図4）、患者はまだ湿疹があり、ニキビがわずかに再発していました。尋常性疣贅の再発の兆候はありませんでした。
図4 治療終了から6ヶ月後の顔の状態。尋常性疣贅の再発の兆候は見られません。
議論
尋常性疣贅は、最も頻繁に発生する感染性皮膚疾患の 1 つです。典型的な病変は、大豆大かそれ以上の大きさの、茶色または革のような丘疹として現れ、表面はざらざらで、硬く、乳首のような突起として現れることがよくあります。今回の症例のように、青年の顔にこのような密度の尋常性疣贅が発生することはまれです。いくつかの薬理学的および物理的な局所的治療が利用可能ですが、効果 (頻繁な再発) と美容効果 (瘢痕、炎症反応、色素沈着過度または色素沈着不足) の点で、結果は満足のいくものではないことがよくあります。4 患者の思春期と、この症状による学校での社会的引きこもり傾向の出現を考慮し、患者の外見の回復を最大限にする治療計画を提供することを目指しました。
尋常性疣贅の従来の治療法には、凍結療法、サリチル酸、注射による免疫療法、外科的除去、5-フルオロウラシル、HPVワクチン、レーザー療法、PDTなどがあります。5 思春期の患者にとって理想的な治療計画は、安全で痛みが最小限であることであり、それによって親の不安と患者の治療に関する不安が軽減されます。さらに、この治療アプローチは、患者の顔の外観の美的成果を最大限に高めることを目指す必要があります。ただし、各治療にはいくつかの制限があります。局所療法は通常、長期間の適用が必要であり、局所的な炎症性副作用を伴う可能性があるため、家族のコンプライアンスに悪影響を及ぼします。PDT は、他の治療法と比較して、HPV ウイルス量を大幅に削減し、再発のリスクを低下させることが示されています。6 5-ALA-PDT は病変部位をターゲットにし、瘢痕を軽減し、再発を減らすため、このような場合にはより良い選択肢となります。
PDT は光感作剤を使用し、光にさらされると活性酸素種 (ROS) を生成します。これらの ROS は強力な酸化能力を持ち、イボ組織の細胞膜、タンパク質、DNA を損傷して細胞死を引き起こします。PDT の前処理としての掻爬は、CO2 レーザーと比較すると、組織の炭化を引き起こしたり、5-ALA ゲルの吸収に影響を与えたりしません。さらに、掻爬には、より迅速な治癒や色素沈着の減少などの利点もあります。7 5-ALA の使用では、10% や 20% の濃度と比較して低濃度の方が色素沈着を誘発する可能性が低いため、尋常性疣贅の治療に適しています。私たちは最終的に、表面の疣贅病変を削り取り、続いて乾いたガーゼを当てて止血し、傷口の出血が止まった後に 10% ALA ゲルを塗布することを選択しました。このアプローチは、治療後の患者における色素沈着などの有害事象を最小限に抑えることを目的としていました。患者に観察された最終的な結果は非常に満足のいくものでした。患者の顔面の尋常性疣贅病変はすべて消失しました。さらに、ROS は プロピオニバクテリウムアクネス皮脂腺の活動を抑制し、局所の炎症を軽減します。その結果、尋常性疣贅を治療しながら尋常性ざ瘡も改善しました。患者と両親は治療結果に非常に満足しています。
現在の研究では、PDT が尋常性ざ瘡の治療に著しい臨床効果をもたらすことが一貫して実証されています。中国とヨーロッパの両方からの局所光線力学療法のガイドラインでは、ざ瘡治療に PDT を推奨しています。8、9 ニキビに PDT を使用する場合は、5-ALA の濃度を低く (3～5%)、インキュベーション時間を短く (30 分)、低線量で長時間の照射 (630 nm、40～60 mW/cm²、150 J/cm²) することが推奨されます。10 このアプローチが好まれる理由は、濃度が高いほど（10～20％）病変の除去率は向上しますが、重度の紅斑や色素沈着などの有害事象の発生率も高くなるためです。11 私たちの患者にとって、尋常性疣贅の治療と同時にニキビ病変が消失したことは、予想外ではあるものの当然の利点でした。
結論
結論として、この症例は、掻爬術とPDTを組み合わせることが、顔面全般の尋常性疣贅の治療において美容上の良好な結果をもたらすより効果的な方法である可能性を示唆している。
倫理規定
この研究は、地方または国のガイドラインに従い、倫理的承認を必要としません。患者の病状の詳細と付随する画像の公開については、患者の母親から書面による同意を得ています。
資金調達
この研究は、金華科学技術プロジェクト（助成番号：2021-4-019）によって支援されました。
開示
著者らはこの研究において利益相反はないことを報告している。
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#掻爬術とPDTによる尋常性疣贅の治療
2024-07-22 03:36:05