抗腫瘍壊死因子薬による小児クローン病の早期治療は、クローン病の特に衰弱性の合併症である肛門周囲瘻孔のリスクを大幅に軽減できます。
ミシガン州医学の研究者は、前向きデータを使用してこの発見を確認しました。
その結果得られた論文「早期の腫瘍壊死因子拮抗薬治療は、クローン病の小児における肛門周囲瘻の発生を防止する：RISK研究の事後分析」は、 腸。
しかし、その研究では、抗TNF薬が特に合併症のリスクの軽減を引き起こすかどうかは確認できなかった。
同大学の小児消化器病学の臨床教授であるジェレミー・アドラー医学修士は、「以前は、早期治療と肛門周囲瘻孔のリスク軽減との間に関連性があると言うだけでよかったが、今では実際の期間がわかった」と述べた。ミシガン州出身で論文の筆頭著者。
前回も、さまざまな薬をひとまとめにしました。今回、それらを分離したところ、特に肛門周囲瘻孔を予防するのは抗TNF薬であることがわかりました。」
ジェレミー・アドラー氏、ミシガン大学小児消化器科臨床教授
米国では約 40,000 人の子供がクローン病に苦しんでいます。
それらの患者のうち、約 3 人に 1 人が肛門周囲瘻孔を発症します。
肛門周囲瘻孔は、肛門の近くにできるトンネルです。
これらは痛みや排出を引き起こす可能性があり、患者はオストミー（トイレで排便する代わりに便を腹部の袋に変える装置）を必要とする可能性が高くなります。
また、患者が感染症や臓器損傷を発症する可能性があるため、罹患リスクも高くなります。
これらの衰弱性および痛みを伴う合併症は子供に発生する可能性が高く、治療を成功させるのが難しい場合があるため、医師や研究者はその予防を優先事項としています。
肛門周囲瘻孔の標準治療には、合併症が始まる前に処方されるよりも高用量の抗TNF薬が含まれます。
また、治療によって問題が完全に解決されるという保証もありません。
このような患者の約 70% は少なくとも 1 回の外科的処置を必要とします。
「これらの病気の合併症を予防できれば、発症してから対処するよりもはるかに優れています。なぜなら、それらの合併症は治療が非常に難しいからです」とアドラー博士は言う。
同じグループによる以前の研究では、治療の第一選択として抗TNF薬を開始すると、患者が肛門周囲瘻孔を発症する可能性が約60％減少することが判明していた。 （そして、いずれにしても瘻孔を発症した子供たちの間では、ストーマバッグが必要になる可能性は大幅に低かった。）
この最新の研究では、抗TNF療法が肛門周囲瘻合併症の可能性を82%減少させることと、クローン病患者によく発生する大きなスキンタグや亀裂などの肛門周囲病変を有する患者の94%減少に関連していることが判明した。まだ肛門周囲瘻を持っていない病気。
このデータは、最近クローン病と診断された米国とカナダの子供 913 人を追跡した小児リスク層別研究から得られたものです。
小児クローン病の治療に使用される抗TNF薬には、インフリキシマブやアダリムマブなどがあります。
これらは、クローン病治療の開始時に通常処方される他のクラスの薬剤、すなわちアザチオプリンやメトトレキサートなどの免疫調節薬よりも副作用が少ないです。
しかし、抗 TNF 薬は、肛門周囲瘻孔を予防する優れた能力に加えて、コストが高いという点で際立っています。
研究者らは、肛門周囲瘻孔に伴う苦痛と、肛門周囲瘻孔の治療と予防に比べてはるかに高い費用がかかることを考慮すると、保険会社、医師、保護者が第一選択の治療法として抗TNF療法を選択するメリットを理解するようになるのではないかと期待している。
「この研究は、3つのグループすべてが決定を下すのに本当に役立つはずだと思います」とアドラー氏は語った。
「保険会社にとっては、瘻孔やその費用がかかるすべての合併症を防ぐことができます。医師にとっては、これが本当により効果的な治療法であることを示しています。家族にとっては、どの薬を使うかが問題です。そして、このグループの薬は非常に有効です」合併症の予防に効果的です。」
ソース：
参考雑誌:
アドラー、J. 他。 （2024年）。早期の腫瘍壊死因子拮抗薬治療は、クローン病の小児における肛門周囲瘻孔の発生を防止する：RISK 研究の事後分析。 腸。 doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333280。
1735016775
#抗TNF薬がクローン病の肛門周囲瘻孔を予防することが証明されている
2024-12-24 04:19:00