特に南アジアなどの地域では高齢者層における薬剤耐性菌による死亡者数が増加しており、この差し迫った世界的危機を抑制するためには、予防、新たな抗生物質、そしてより良い医療慣行がこれまで以上に重要になっています。
勉強： 1990～2021年における細菌の抗菌薬耐性による世界の負担：2050年までの予測を含む体系的な分析。 画像クレジット: nobeastsofierce / Shutterstock.com
最近の ランセット この調査では、将来の予測と過去の傾向を網羅し、地域全体における抗菌薬耐性（AMR）の負担に関する包括的な推定値を示しています。
AMRの世界的問題
2014年に発表された「抗菌薬耐性に関するレビュー」では、2050年までに最大1,000万人がAMRによって死亡すると予測されていましたが、AMR研究への資金が限られているため、研究者は世界中のAMRの負担を適切に監視することができませんでした。
しかしながら、細菌性AMRの負担に関する2019年の研究では、その年に細菌感染によって死亡した890万人のうち127万人がAMRに起因する可能性があると記録されています。全体として、AMRの負担が最も大きいのはサハラ以南のアフリカと南アジアであるにもかかわらず、AMRの時間的傾向は米国や欧州連合などの高所得国における少数の病原体と薬剤の組み合わせに限定されています。
低所得国および中所得国（LMIC）では、最近 ランセット AMR に関するシリーズでは、AMR 関連の死亡を減らすための戦略として、水、衛生、衛生 (WASH) インフラ、現在の小児用ワクチン、感染制御慣行への投資を強調しました。これらの取り組みにもかかわらず、人間と農業の両方の目的で抗生物質が過剰に使用され続けていることと、世界人口の高齢化などの他の要因が相まって、耐性菌の増殖に理想的な環境が作り出されている可能性があります。したがって、これらの要因の影響を評価し、AMR の傾向を特徴付けることは、将来の政策決定に適切な情報を提供するために依然として重要です。
研究について
1990年から2021年にかけて実施された現在の国際研究では、204か国、22の病原体、84の病原体と薬剤の組み合わせ、11の感染症候群を分析しました。細菌性AMRに関連する、または細菌性AMRに起因する年齢別および全年齢の死亡数、ならびに障害調整生存年数（DALY）が推定されました。
データの取得には、文献調査、病院退院データ、死亡率調査、連鎖データ、抗生物質使用調査、単一薬剤耐性プロファイル、保険請求データなど、複数のソースが使用されました。データは、19,513 の研究場所年と 5 億 2,000 万の個別記録または分離株をカバーしていました。
5 つの主要な構成要素の量が推定されました。これには、敗血症関連の死亡者数、特定の病原体または感染症候群に起因する感染症候群による死亡率、特定の抗生物質に対する特定の病原体の耐性率、およびこの耐性に関連する感染期間または死亡の過剰リスクが含まれます。過去のデータの分析に加えて、基準、グラム陰性薬、およびより良いケアのシナリオに基づいて、2050 年までの AMR 負荷の世界および地域の予測が生成されました。
研究結果
2021年には、細菌性AMRに関連した死亡者は全世界で471万人に上りました。過去31年間で、5歳未満の小児におけるAMRによる死亡は50%減少したと報告されていますが、70歳以上の個人におけるAMRによる死亡は90%増加しています。
敗血症による死亡者数は1990年の881万人から、2019年には1,100万人、2021年には1,870万人に増加しており、そのうち789万人は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）によるものであった。
細菌性病原体と薬剤の組み合わせを考慮すると、AMRに起因する死亡とAMRに関連する死亡は1990年から2019年にかけて増加しました。両方の推定値は2019年から2021年にかけて減少しました。AMRに関連する敗血症による死亡の割合は1990年から2019年にかけて増加し、その後減少しました。
調査期間中、AMR に起因する、または関連する DALY の世界的数は減少しました。結果には年齢による大きなばらつきが見られ、同時期に 25 歳以上の個人で報告された AMR 死亡率の上昇と比較して、5 歳未満の子供の AMR 死亡率は減少しました。AMR に起因する死亡者数が最も多かった地域は、南アジア、東南アジア、サハラ以南のアフリカ西部、熱帯ラテンアメリカ、および高所得の北米でした。
AMRによる死亡者数が最も増加したのは 黄色ブドウ球菌 そして最も減少したのは 肺炎球菌。 メチシリン耐性 黄色ブドウ球菌 （MRSA）は、世界的に帰属負担の最大の増加の原因となった。
グラム陰性菌では、カルバペネム耐性が他のどの抗生物質クラスよりも増加しました。2020年と2021年には、COVIDに関連しない感染症の減少が報告されました。
2022年から2050年の間に、AMRに起因する世界の死亡者数とAMRに関連する死亡者数は、それぞれ69.6%と67%増加する可能性があります。年齢標準化率は2050年までに低下すると予想されますが、AMR負荷の予測される将来の傾向は、主に人口規模の変化と併存疾患の有病率の増加に起因するものとなります。AMRに起因するDALYは9.4%増加すると予測されています。
南アジア、ラテンアメリカ、カリブ海地域では、2050 年に全年齢層で AMR による死亡率が最も高くなると予測されています。死亡者数の増加が最も大きくなるのは、70 歳以上の人々です。
より良いケアのシナリオでは、2025年から2050年の間に累計9,200万人の死亡を回避できます。さらに、新しい治療薬の開発と広範な配布を含むグラム陰性菌薬のパイプラインを開発することで、1,110万人の死亡を防ぐことができます。
結論
研究結果は、5歳以下の小児における薬剤耐性による死亡の減少と、70歳以上の高齢者における懸念される傾向を示し、感染予防戦略の重要性を強調している。今後の介入では、予防、新しい抗生物質の研究、ワクチン接種、および不必要な抗生物質使用の最小化を組み合わせる必要がある。
ジャーナル参照:
- ナガヴィ、M.、ヴォルセット、SE、カンザス州生田、 等 (2024) 1990～2021年における細菌の抗菌薬耐性による世界の負担：2050年までの予測を含む体系的な分析。 ランセット。 土井:10.1016/S0140-6736(24)01867-1
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#抗菌薬耐性との世界的闘いにより高齢者の死亡者数が急増
2024-09-20 00:01:00