抗うつ薬の服用中止に関する体系的レビューとメタ分析によると、服用中止後に症状を訴える人は 3 人に 1 人いるが、その半数はノセボ効果による可能性が高い。重篤な症状はまれで、服用中止者の約 3% にしか影響がない。クレジット: SciTechDaily.com
抗うつ薬の服用中止後の症状には期待が影響します。
抗うつ薬の服用をやめるのはどれほど難しいことでしょうか。インターネット上の無数の投稿や複数の科学的研究を信じるならば、これらの薬の服用をやめるのは非常に問題が多く、医師はしばしばそれに伴う困難を過小評価しています。しかし、実際に服用をやめたときに現れる症状がどれほど一般的であるかは不明です。ベルリン大学医学部シャリテ校とケルン大学病院の研究者は、系統的レビューとメタ分析を実施しました。ランセット精神医学誌の記事では、抗うつ薬による治療をやめた後に3人に1人が症状を訴えるが、その症状の半分は否定的な期待（ノセボ効果）に起因すると結論付けています。
抗うつ薬離脱におけるノセボ効果の探究
正式な定義によれば、抗うつ薬は習慣性がありません。たとえば、「真の」中毒性物質とは異なり、抗うつ薬を服用しても、同じ効果を得るために体がどんどん高用量を必要とすることはありません。それでも、多くの患者が、これらの気分障害薬の服用をやめると、めまい、頭痛、不眠などの症状を訴えます。この現象は長年、研究者によってほとんど注目されていませんでしたが、現在では、服用中止症状の程度を定量化しようとする研究が比較的多く行われています。
中止研究におけるさまざまな結果
「これらの研究の結果は、場合によっては大きく異なります」と、ケルン大学病院精神科および心理療法科とケルン大学医学部の研究者であるクリストファー・ベスゲ教授は述べています。「近年、研究コミュニティと一般大衆の両方で、実際に薬を中止するとどれほどの症状が起こり、どれほど重篤なのかについて、かなり感情的なものも含め、多くの議論が行われています。」処方箋の数字を見ると、このトピックがいかに重要かがわかります。薬の処方に関するデータをまとめた最新の Arzneiverordnungs-Report によると、2022 年にドイツで処方された抗うつ薬の 1 日あたりの投与量は約 18 億回分です。
抗うつ薬をやめることの難しさは、感情的な側面から語られることが多い。メタ分析により、実際に薬をやめることの症状がどれほど一般的であるかが明らかになった。クレジット: © Charité | Romy Greiner
包括的なメタ分析が明瞭性をもたらす
この疑問にこれまでより確実に答えるために、クリストファー・ベスゲとシャリテ精神神経科学科のエビデンスに基づくメンタルヘルス研究グループの責任者であるジョナサン・ヘンスラー博士が率いるチームは、既存の研究の体系的なレビューを実施し、メタ分析と呼ばれる方法で再分析しました。この種の研究としては初めての研究として、抗うつ薬治療を中止した場合の影響について、これまでで最も健全な評価を提供しています。「私たちの分析では、平均して 3 人に 1 人が抗うつ薬治療を中止した後に症状を経験することがわかりました」とヘンスラー博士は言います。「しかし、これらの症状の半分だけが実際に薬自体に起因するものです。」
プラセボ効果と実際の中止症状
研究者らは論文のために 6,000 件以上の研究をレビューし、その中から 79 件を選び、統計的手法を用いてそれらの試験結果を再分析しました。最終的に、抗うつ薬またはプラセボを投与され、その後、中止症状の有病率について調査された約 21,000 人のデータを分析し、有効薬剤で治療された患者の約 31 パーセントが中止症状を報告しましたが、プラセボのみを投与された患者でも 17 パーセントが中止症状を報告しました。
「プラセボ群では薬の影響は排除できます。つまり、症状は治療とは関係なく偶然に生じたか、ノセボ効果の結果であるということです」とヘンスラー氏は説明します。ノセボ効果はプラセボ効果の鏡像であると考えられています。これは、効果のない治療が「副作用」を伴う可能性があるという観察を説明しています。これらの効果は、人々が受けていると思っている治療が悪影響を及ぼすという期待によってのみ引き起こされます。
中止症状の発現率と重症度
「非特異的な症状と期待の影響を考慮すると、6～7人に1人が抗うつ薬の実際の結果として起こる中止症状の影響を受けています」とヘンスラー氏は研究結果を要約して述べています。「ほとんどの場合、症状は軽度です。影響を受けた人の大多数は、関連する症状を起こさずに抗うつ薬を中止することができます。つまり、ほとんどの場合、長期間または徐々に減薬する必要がないということです。」
重度の離脱症状の管理と緩和
研究により、深刻な投薬中止症状は 35 人に 1 人、つまり影響を受けた人の約 3% に見られることが判明しました。この種の症状は、イミプラミン、パロキセチン、ベンラファキシン、デスベンラファキシンなどの薬剤による治療を中止した後に多く見られました。研究者が広く使用されている抗うつ剤の数々について状況を評価するには、まだ十分な情報がありませんでした。
ベスゲ氏は次のように指摘しています。「抗うつ薬による治療を中止したい人は、医療専門家による監視とカウンセリングを受け、離脱症状がある場合は個別にサポートを受けることが重要です。治療を開始する前であっても、患者と処方医が共同で意思決定を行うことが、適切な治療の基盤となります。私たちのデータが患者と医療専門家をサポートし、今日のこれらの問題を取り巻く不確実性を軽減する一助となることを願っています。」
この研究の詳細については、 抗うつ薬からの解放：研究により中止症状のリスクが明らかに。
参考文献:「抗うつ薬中止症状の発生率: 系統的レビューとメタ分析」、Jonathan Henssler、Yannick Schmidt、Urszula Schmidt、Guido Schwarzer、Tom Bschor、Christopher Baethge、2024 年 6 月 5 日、The Lancet Psychiatry。
掲載日：10.1016/S2215-0366(24)00133-0
メタ分析で検討された 79 件の研究には、ランダム化プラセボ対照試験と対照群なしで実施された観察研究の両方が含まれていました。研究に参加した 21,002 人の患者のうち、16,532 人が抗うつ薬を、4,470 人がプラセボを投与されました。シャリテとケルン大学病院の研究者に加えて、フライブルク大学メディカル センターとドレスデンのカール グスタフ カラス大学病院の研究者もメタ分析に参加しました。
1718527250
#抗うつ薬離脱の神経化学的迷路を抜け出す
2024-06-16 08:16:32