手足口病 (HFMD) はエンテロウイルスによって引き起こされ、主に 5 歳未満の子供に影響を与えます。 過去 20 年間にわたり、HFMD は大規模な流行が発生したアジア太平洋地域で大きな公衆衛生上の懸念となっています。 現在までに、これらの感染症の感染者数は合計 1,600 万人以上、死者数は 4,000 人を超えています。 [1, 2]。 近年、ベトナムではHFMDの大流行が発生しており、2011年から2012年には20万人以上の子供が入院し、2018年には13万人以上の子供が入院した。 [3]。 ベトナムではエンテロウイルス A71 (EV-A71) が依然として重篤な HFMD に関連する主要なエンテロウイルスですが、コックサッキーウイルス A10 (CVA10)、コックサッキーウイルス A6 (CVA6)、およびコックサッキーウイルス A8 (CVA8) も検出されています。 [3]。
感染は一般に無症候性または合併症を起こしませんが、少数の症例では中枢神経系（CNS）が関与する重篤な疾患が発生し、特にEV-A71またはCVA6による感染と関連しています。 中枢神経系（CNS）合併症（最も一般的には髄膜脳炎または脳幹脳炎）は、EV-A71関連HFMDの入院症例の最大30％で見られます。 [4]。 重症例では心肺不全に急速に進行する可能性があり、これがHFMDによる主な死因となります。 [4]。
重症患者における神経学的徴候と頻脈、高血圧および肺水腫の発症との間には、時間的に密接な関係がある。 主にEV-A71疾患で研究されている磁気共鳴画像法（MRI）の特徴は、迷走神経背側核を含む脊髄、視床下部、延髄の灰白質の炎症を示しています。 [2, 5]。 したがって、重度のHFMDの心肺合併症は、CNS損傷に起因する自律神経系の調節不全に関連しているという仮説が立てられています。 [2]。
自律神経系の活性化を示唆する臨床的特徴は、重篤な疾患に進行するリスクがある人の初期の指標である可能性があります [6]。 それにもかかわらず、これらの機能には特異性が欠けており、特にアウトブレイク状況での使用が制限されています。 心拍数変動 (HRV) は、自律神経系活動の代替指標です。 HRV パラメーターは、心拍数の心拍ごとの変動の統計分析から導出されます。 これらから、通常は心拍数の制御を担う自律神経系の活動に関する推論が導き出されます（補足表） 1) [7]。 HFMDとヘルパンギーナの臨床症状のある台湾の子供46人を対象とした研究で [8, 9]疾患の重症度の増加に伴うHRVの低下が観察されました。 重篤な疾患に進行した6人の症例では、臨床徴候に先行するHRVの初期変化が観察されました。
トリアージや重篤な疾患のリスクのある小児の発見のためのツールとして有望である一方で、従来の HRV 評価はホルター モニター ECG 記録から遡及的に行われます。 これは、ほとんどの HFMD が発生する幼児にとって面倒であるだけでなく、臨床的有用性のために必要なリアルタイム分析にも適していません。 軽量のウェアラブル ECG モニターの出現により、そのようなデバイスを使用して HRV 変化をリアルタイムで評価できる可能性が高まりました。 [10, 11]。 このようなシステムは、理論的には、多くのシステムが低コストで潜在的に拡張可能であるため、リソースが少ない状況でのアウトブレイク状況に理想的に適していますが、このアプローチの実現可能性はまだ確立されていません。 [12]。
この研究の目的は、HFMDを持つ小児の心電図を記録するための低コストのウェアラブルデバイスの使用を試行し、使用の実現可能性を評価するとともに、根底にあるウイルス病因と臨床重症度に関連するHRV特性を説明することでした。
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#手足口病の小児の心拍変動を検出するウェアラブルモニターの実現可能性 #BMC感染症
2024-02-15 12:00:27