慢性骨盤痛に対する新しいケア経路 – 患者は午前中に関係するすべてのケア提供者に会う

慢性骨盤痛の患者は、何年も治療を受け、多くの異なる医療提供者に診てもらいながら、ひどい痛みに苦しみ続けることがよくあります。今年から、私たちはラドバウダムセンターで骨盤痛治療計画に従って活動しており、患者が 6 ～ 8 週間以内に治療計画を立てられることを願っています。

ウィルマさん（60）は4年前、子宮脱を患った。子宮脱は、支持組織と骨盤底筋が十分に強くなくなったり、損傷したりすることで起こる。その結果、ウィルマさんの子宮、直腸、膀胱が下方に垂れ下がった。子宮脱自体は痛みを伴わないが、必要な手術の後に起こることがある。

「子宮は摘出されました。直腸と膀胱は元の位置に戻されました」とウィルマさんは言う。「骨盤と尾骨はひどく痛み続けました。社交的な付き合いはたくさんありましたし、コンサートやフェスティバルなどにも出かけていました。でももうそれは無理でした。誕生日も祝わず、車の運転も無理でした。親密な関係を築くのも困難でした」

骨盤領域の専門知識

ウィルマさんは約 3 ～ 4 年間、4 つの病院で合計 14 人の医師による集中治療を受けました。アイントホーフェンのマキシマ医療センターを経て、最終的に骨盤領域に関する専門知識を持つラドボウダムセンターに紹介されました。当 UMC で、ウィルマさんは新しい骨盤痛治療プログラムを受けました。「ある朝、婦人科医、泌尿器科医、麻酔科医兼疼痛専門医、理学療法士、心理学者に診てもらいました」とウィルマさんは言います。「全員が外来診療所に来てくれました。そのため、病院を何度も行き来する必要がありませんでした。その日の夕方には治療計画が出ていました。」

患者グループは非常に多様である

2023年、ラドバウダムック腹部・骨盤センターがこのケア経路の開発を開始しました。「慢性的な痛みを抱える患者の多くは、何年もケアサーキットにいて、次から次へと専門医に診てもらっています」と麻酔科医で痛みの専門医でもあるセリーナ・ファン・デル・ワル氏は言います。「医師は常に自分の関心領域を診察しますが、痛みは体のさまざまな場所に影響を及ぼします。ケアは専門分野間でよりよく調整する必要がありました。」

この患者グループは非常に多様です。セリーナさん：「骨盤痛は難産後によく見られますが、子宮内膜症（子宮の内側が子宮の外側にある状態）でも見られます。男性も患うことがあります。例えば、サドルの痛みが長引くサイクリストや、性的虐待を受けた患者などです。」

これらの患者は、しばしば社会的な問題を抱えている。「痛みのせいで友人と会えなくなったり、うつ症状が出たり、孤立したりすることがあります」とセリーナさんは説明する。「恥ずかしさもあります。骨盤は不安定な部分です。失禁や親密な関係に問題が生じることもあります」

6～8週間以内の治療計画

2024 年 1 月以降、患者は新しい骨盤痛ケア経路に従って治療されています。これはどのようなものですか? 「麻酔科、婦人科、泌尿器科による共同トリアージから始まります。これはすべての患者に対して同じです。GP がどの専門分野を参照するかに関係なく」と婦人科医のキム・ノッテン氏は説明します。「このインテークの後、患者がどの医療提供者に診てもらうべきかが決定されます。これは通常、複数の専門分野に関係します。GP および他のすべての医療提供者と連絡を取るケアコーディネーターが任命されます。」

その後、患者は午前中に外来診療所で、婦人科医、泌尿器科医、麻酔科医、理学療法士、心理学者など、必要なすべての医療提供者の診察を受けます。患者とその家族は「自分の」部屋に留まり、さまざまな医療提供者が彼らのところにやって来ます。この午前中の後、すべての医療提供者との多職種会議が続きます。セリーナ：「これにより共同治療計画が立てられます。この治療計画は 6 ～ 8 週間以内に完成させることが目標です。」

専門知識センター

毎月約 12 ～ 16 人の患者がこのケア パスウェイを通過し、年間では約 150 ～ 200 人になります。セリーナ: 「私たちは、より広い地域からだけでなく、オランダ全土から紹介を受けています。フローニンゲンからマーストリヒトまで。新しいアプローチにより、骨盤痛センターとしての専門知識をさらに拡大したいと考えています。」

これらの患者に対する科学的研究も行われている。「私たちは、事前および事後の測定を使用して、この新しいアプローチに対する患者の満足度を調査しています」とキム氏は言う。「適切な治療をより早く受けられるようになり、その結果、生活の質が向上することを期待しています。患者は総合的に診られ、医学的な訴えに加えて、心理的な訴えにも対処されます。」

受け入れ

ウィルマはこの新しいアプローチに満足している。「何年もの間、私は次から次へと医者に通っていました。今は複数の専門医から同時に治療を受けています。そして私が衝撃を受けたのは、私が患者としてではなく、主に一人の人間として見られているということです。私の健康上の不満は考慮されていますが、それが私の生活の質を制限していることも考慮されています。私の不満は真剣に受け止められ、認められています。」

ウィルマは現在、ケアパスウェイを通じて心理学者と心身医学理学療法士の治療を受けています。「心理学者が教えてくれたことは、衝撃的でもありましたが、同時に目を見張るものでした。私は自分の痛みに対処することを学ばなければならず、以前のような忙しい生活を送れるとは期待してはいけません。これを受け入れ、今取り組んでいるのはそのためです。」

さらに、ウィルマさんは痛みを軽減するステロイド注射による治療を受けている。「これは、私が人生に違ったアプローチをしなければ成功しません。かなり厳しいレッスンです。でも、ここで受けたケアのおかげで、また希望が持てました。痛みが軽減し、敏感な骨盤でもよりよい暮らし方を学べることを願っています。そして、私はとても幸せです。」