2018年、健康のための権限は、ライム病に関する最初の推奨事項で、「疑いが持続する」ことを認識していることを認識していることを認識していることを認識していることを認識しながら、健康のための権限を「症候学/持続性多型症候群（SPPT）の存在（SPPT）の存在」を受け入れました。昨年2月、それはそのテキストを更新し、現在は「ライム治療を受けたブレリオス症症候群またはPTLDS（PTLD）と呼ばれるこの臨床エンティティを正式にしました。治療後ライム病症候群）»。
テキストの2つのバージョンの間で、Covid-19のパンデミックが激怒しています。明らかに、この考慮事項の進化に決定的な影響を与えました。彼女はシーンの前面に置いたため、Covid-19の長期症状のある患者の苦しみ（「Covid Long」と呼ばれる不適格）。 PTLDSと同様に、これらの症状は複雑な臨床的存在の分野に入ります。感染後症候群（SPI）の分野では、この「2番目に現れる一連の症状が特定され、同定された急性感染に起因し、身体検査の欠如にもかかわらず、個人の機能能力の変化を誘発します」。
「堅牢な証拠はありません」
SPIは最近の臨床エンティティではなく、数十年にわたって非常に多様な感染症のために数十年にわたって説明されてきました。ポストなどの腸内機能障害に現れる人もいますジアルディア、脳脊髄後脊髄炎後（麻疹、風疹、インフルエンザなど）またはChikungunyaポリ腹痛、頻脈、またはCovid-19の矯正低血圧。 PTLD、我々の臨床テーブルなど、疲労感や慢性疼痛に支配されるスピスが存在する場合、状況は複雑です。分析を制限するいくつかの要因が機能します：症状の多様性、病態生理学的メカニズムの無知、治療治療の複雑さ。センター・ホスビア大学（CHU）のサン・エティエンヌ（ロワール）の感染科医であるフレデリック・ルヒト教授が要約しています。 堅牢な証拠はありません。すべてが条件付けられています。この科学的な不確実性は、特にこれらの症状の起源における有機的および心理社会的要因のそれぞれの場所で、論争を養います。それで、これらの症候群の生物学的基盤について私たちは本当に何を知っていますか？
初期病原体によれば、患者によれば、SPIは、発生すると、いくつかの絡み合ったメカニズムにかかっています。 「それがまだ不十分に定義されている場合、彼らの病態生理学的基盤はおそらく多因子です パスツール研究所のウイルスおよび免疫ユニットの責任者であるオリビエ・シュワルツ教授は言います。 特定のケースでは、自己免疫または異性学と関連する長期的な免疫規制緩和を合理的に考えることができます*»。したがって、低悪性度の炎症は、感染性エピソードの急性炎症を拡大する免疫応答の規制緩和に起因する可能性があります。 「内皮界は、異なる臓器や末梢血管系の静脈の低音炎症が低いということですが、たとえば低いが持続的なサイトカインレベルによるものです」彼は続けます。
感染性物質の痕跡
自己免疫は、感染剤の抗原と特定のヒトタンパク質の間のある程度の分子模倣のために発生する可能性があります。これらの抗原は、特に病原体の非活性および非感染性の断片に存在するでしょう：」 遺伝物質の堆積物は、異なる臓器で説明できます。そして、急性期の特定の時間でさえ、私たちは感染装置の痕跡を見つけることができます、時にはマクロファージによって伝えられます 「、彼は完成します。これらの残りは、局所的または全身レベルでの長期の免疫活性化の存在を説明できます。
最後に、微生物叢の役割を忘れてはなりません。 Institut Pasteurの専門家は次のように説明しています。 急性ウイルス感染症が微生物叢に影響を与えることを知っています。文献は、異常症の存在と感染後症候群の存在との相関をもたらします。データは記述的であり、当分の間、因果関係は実証されていません。しかし、私たちは神経、腸、脳のシステムとの相互接続を知っています。この恒常性を乱すことにより、異常症は生理病理学的な結果をもたらすでしょう。 »
患者の一部
2つの困難があります。 1つ目は、証拠の堅牢性によるものです。たとえば、ランダム化研究対照盲目は、抗SAS-COV-2ワクチン接種が長期にわたる症状のリスクを低下させることを証明することにより、Covid-19にリンクされたSPIの存在を確認しました。ただし、ある研究から別の研究まで、再現性のある方法で症状に関連するバイオマーカーはありません。 2つ目は、SPIが急性感染症のエピソードを作成した被験者のほんの一部にのみ影響するという事実によるものです。」 素直なメンテナンスのための素因、トリガー、また、コメント教授パスカル・アテブラス、チュ・デ・サン・エティエンヌ（ロワール）の内科医。 そしてすべては生物学的であるだけでなく、心理的、行動的、または対人的な要素の両方に基づいています»。
それがそうであるように、SPIを訴える患者は世話をするべきです。臨床医のすべての難しさは、患者の苦情と彼の起源を特徴付けることです。これは、感染性エピソードと比較して彼の発生が遅れたため、帰属の病因的帰属を特に繊細にします。彼は、他の明確に特定された原因がない場合、感染症で文書化された急性期と互換性のある期間内にセットされた症状を特定し、急性感染症（Covid-19の重度の肺線維症、またはエボラ後慢性尿炎後の肺線維症など）および異なる診断または同時診断に関連する症状を特定する必要があります。
«いくつかの促進リスク要因は、他の症候群では非常に一定のように見えます、明示的なオリビエ・シュワルツ。特に、高いウイルス量または女性であること。 »»
説明が必要です
それは、患者、説明、時には、そして常にケアによって表現された期待に応えることができるという問題です。一般に、症状が非常にasp敬の念を抱いているスピニーの場合、推奨されるアプローチは医学的および生物心理社会的です。そして、それは靴が頻繁にあるところです。 “”私たちは特定の紡績を機能疾患に近づけることができます。 因果要因がなくても病気になることはすでに存在している可能性があります、コメントPascalCathébras。しかし、「機能的」とは、生物学的病変や異常が刑事症状に特に関連していないことを意味する場合、これは説明がないという意味ではありません。しかし、医学に対する非常に二元論的なアプローチがまだあります。これは、一般大衆が共有することができます。 aを認識する必要があります連続体体と心の間で明らかです。疾患の進化に対する心理的要因の影響は、多くの文脈で明確に実証されています。重要なのは、好ましい要因の中で他の人が存在する可能性があることを、心理的な秩序を考慮することです。この概念は、心理的に病気であることに対して、症状の責任があると非難されていると感じている一部の患者によって戦われています。彼らは私たちが彼らの苦痛と身体的苦しみを無視しているのではないかと恐れていますが、生物心理社会的管理は単に病気と被験者に対する全体的なアプローチにあります。»
FrédéricLuchtは指定します： “これに関連して、COVVI-19後の長期症状のある患者の努力の沈着は説明および客観化されており、心理社会的アプローチに関連するリハビリテーションはうまく機能します。この管理のおかげで、患者の約3四半期が改善されます。 “”類推により、現時点で主題に関する堅牢な研究がない場合でも、このタイプのリームスポンサーシップにこのタイプのサポートを適用できるのは安全な賭けです。「、彼は完了します。薬理学的レベルでは、処方箋がケースバイケースで想定されます。チクングニヤ後の関節痛は、しばしばリウマチ関節炎の治療に反応します。精神刺激剤は、患者が自発的、行動的および認知的な治療法（TCC）の症状を抱いています。
SPIは、バイナリの医療分類から抜け出し、状況全体と人のすべての側面についてフィネスで考える必要性を示しています。ニュアンスが整理されていない現在の文脈での挑戦の地獄。
*自律神経系の問題。
保持
- 感染後症候群は、感染後に発生し、明確な識別可能な原因なしに発生します。
- それらの起源はまだよく理解されており、免疫、神経学的、心理的要因を混合しています。
- 顕現は、客観的なマーカーがない場合、不均一で診断複合体です。
- 管理はグローバル、医学的、心理的でなければなりません。
#感染後の症候群は一歩先を進んでいます