情報ブロックを行うプロバイダーに対する金銭的インセンティブ

の 保健福祉省 情報遮断に関する最終規則を発表した。

この規則は、法律で義務付けられている場合、または規制上の例外によってカバーされている場合を除き、電子医療情報 (EHI) へのアクセス、交換、または使用を妨害、阻止、または大幅に阻害する可能性のある、不合理であると知りながら行為に従事する医療提供者に対する抑止策を定めています。

この最終規則は、21 世紀治療法法に基づく HHS 長官の権限を行使するものです。

「この最終規則は、私たちが常に自分の健康情報にアクセスでき、医療チームがその情報を活用して意思決定を行えるようにすることを目的としています。この措置により、HHS は、人々とその医療提供者が電子健康情報にアクセスできる医療システムに向けて重要な一歩を踏み出します」と、HHS 長官のザビエル・ベセラ氏は述べています。「健康情報に適切にアクセスして交換できれば、医療はより協調的かつ効率的になり、医療システムは患者にさらに良いサービスを提供できるようになります。しかし、私たちは常に患者のプライバシーと好みが保護されるよう必要な措置を講じなければなりません。そして、まさにそれがこの規則の目的です。」

なぜこれが重要なのか

HHSは、HHS監察総監室によって情報ブロック行為が発見され、HHSの調査委員会によって報告された医療提供者に対して、以下の抑止策を講じている。 インド メディケア・メディケイドサービスセンターへ：

• メディケア相互運用性促進プログラムでは、対象となる病院または 緊急アクセス病院 情報ブロックを犯し、OIG から CMS に報告された病院は、OIG が CMS に決定を報告した EHR 報告期間の暦年中は、重要な電子医療記録ユーザーとはみなされません。対象となる病院が重要な EHR ユーザーでない場合、対象となる病院は、プログラムへの参加が成功した場合に獲得できたはずの年間マーケット バスケット増加の 4 分の 3 を獲得できません。CAH の場合、支払いは 101% ではなく、妥当なコストの 100% に減額されます。この抑制措置は、最終規則の公表から 30 日後に有効になります。
• 実力主義インセンティブ支払システム (MIPS) の相互運用性の促進パフォーマンス カテゴリでは、情報ブロッキングを犯した MIPS 対象臨床医 (グループ診療を含む) は、OIG が CMS に決定を委ねるパフォーマンス期間の暦年中は、重要な EHR ユーザーとはみなされません。MIPS 対象臨床医が重要な EHR ユーザーにならなければ、MIPS 相互運用性の促進パフォーマンス カテゴリで 0 点が与えられます。MIPS 相互運用性の促進パフォーマンス カテゴリのスコアは、例外が適用され、MIPS 対象臨床医がパフォーマンス カテゴリの測定値を報告する必要がない場合を除き、通常、パフォーマンス期間/MIPS 支払年度における個々の MIPS 対象臨床医の最終スコア合計の 4 分の 1 です。CMS はこの阻害要因に関するポリシーを変更し、個々の対象臨床医が情報ブロッキングを犯したことが判明して CMS に委ねられた場合、MIPS 相互運用性の促進パフォーマンス カテゴリの阻害要因は、プロバイダーがグループの一員として報告する場合でも、その個人にのみ適用されることを明確にしました。 この抑制措置は最終規則の公表後 30 日後に発効します。
• メディケア・シェアード・セービング・プログラムでは、 責任あるケア 情報ブロックを行った組織、ACO 参加者、または ACO プロバイダーやサプライヤーは、少なくとも 1 年間はプログラムに参加できない場合があります。その結果、プロバイダーは、共有節約プログラムを通じて本来得られるはずだった収益を受け取れない可能性があります。CMS はまた、この規則で、共有節約プログラムに基づく不利益措置を適用する前に、関連する事実と状況 (情報ブロック行為からの経過時間、医療提供者が問題を特定して修正する際の努力、プロバイダーが以前に別のプログラムで不利益措置の対象になったことがあるかどうかなど) を考慮することを最終決定しました。この不利益措置は、最終規則の公表後 30 日で発効しますが、共有節約プログラムに基づく不利益措置は 2025 年 1 月 1 日以降に課せられます。

将来の規則制定を通じて、追加の抑止策が確立される可能性があります。

より大きなトレンド

CMSは、 情報ブロックの罰則 2023年10月。

このHHS最終規則は、Cures法（保健省）で特定されている医療提供者以外の情報ブロック行為者に対する罰則を定めた2023年6月のOIG最終規則を補完するものである。 情報技術 認定医療 IT の開発者、または認定医療 IT、医療情報交換、医療情報ネットワークを提供するその他の組織)。

OIG がこれらの個人または団体のいずれかが情報ブロックを犯したと判断した場合、違反 1 件につき最大 100 万ドルの民事罰金が科せられる可能性があります。

記録に残る

MGMA 政府関係担当上級副社長のアンダース・ギルバーグ氏は、「MGMA は、情報ブロックを犯す医療提供者に対して適切な抑止策を確立する必要があることを認識していますが、政権が既存のメディケア品質プログラム内で重大な管理上および財政上の罰則を進めることを選択したことに失望しています。医療グループはすでに MIPS に基づく報告で無数の困難に直面しており、相互運用性の促進カテゴリで 0 ポイントの罰則を強制することにより、この規則により、違反したグループは支払い年度全体にわたってすべてのメディケア請求に対してマイナスの支払い調整を受ける可能性が高くなります。HHS は、プロバイダーと協力して是正措置計画を実施することを選択することもできましたが、代わりに、医療提供者に経済的損害を与え、メディケア患者に悪影響を与える不必要な懲罰的罰則を確定しました。医療提供者と ACO が MSSP に参加することを阻止することは、価値に基づくケアへの移行に反し、ACO フレームワーク内のプロバイダーが成功する能力を損なうことになります。」と述べています。

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