アンドリュー・C・ストークス博士
クレジット: ボストン大学
2 型糖尿病 (T2D) のない肥満集団におけるグルカゴン様ペプチド 1 受容体アゴニスト (GLP-1 RA) であるセマグルチドの開始には、社会人口学的要素、医療要素、臨床要素などの患者要因が関連していました。1
最近のコホート研究では、商業保険に加入している成人97,000人以上のうち、約2.0%が肥満診断から6か月以内にセマグルチド治療を開始し、性別、保険プラン、および薬剤使用が投薬開始に関連する要因であることが判明した。
「これらの要因とセマグルチドの開始との関連性は、多変量ロジスティック回帰を使用して定量化され、一般的な医薬品の使用、保険プランの構造、雇用主の業種、性別はすべてセマグルチドの開始と有意に関連していた」とアンドリュー・Cが率いる調査チームは書いている。ボストン大学公衆衛生学部グローバルヘルス学科のストークス博士。
米国では約 74% の人が肥満と過体重に悩まされているため、GLP-1 RA などの肥満治療薬の需要が高まっており、現在米国人口の約 6% が GLP-1 RA を服用しています。2 以前は GLP-1 RA が使用されていました。 T2D の治療に独占的に承認されており、最近の臨床試験では体重管理と心血管疾患 (CVD) 予防に対する利点が報告されています。3
米国食品医薬品局 (FDA) は、2021 年 6 月に過体重または肥満の個人の体重管理にセマグルチド (Wegovy) を承認しました。4 糖尿病ではなく肥満の集団は、GLP-1 アゴニストの摂取を決定する上で独特の集団です。投薬開始に関与する要因に関する証拠は限られている。しかし、臨床医や患者が肥満を病気ではなく危険因子として認識しているため、糖尿病やその他の心臓代謝疾患を発症するリスクのあるこのサブグループは十分な治療を受けていない可能性があることが証拠によって示唆されています。2
この研究のために、Stokesらは、個々の因子に基づいてGLP-1アゴニストへの患者のアクセスを調査し、因子同定および多変量回帰モデリングへの機械学習アプローチを実装して、これらの因子とセマグルチド開始との間の関連性を測定した。
Merative MarketScan Commercial Claims and Encounters Database からデータを収集したこの遡及的観察コホートには、2021 年 6 月から 2022 年 7 月の間に外来または入院で最初に肥満と診断された 18 歳以上の米国成人が含まれていました。患者は、肥満と診断されるまでの12か月以内に、以前に抗肥満薬を処方されていない、肥満手術を受けていない、または糖尿病の主張を行っていない可能性があります。
2024年2月から11月まで実施されたこの分析では、Stokesらは10分割交差検証ランダムフォレストモデルを利用し、セマグルチド処方事故に関連する698の潜在的な変数を調べた。対象基準を満たした97,456人のうち、59.6％が女性、27.3％が45～54歳、52.0％が米国南部に居住していた。
約半数 (50.7%) は優先医療提供者組織のプランでカバーされていましたが、最初の肥満診断から 6 か月以内にセマグルチドを開始したのはわずか 2.0% (n = 1963) でした。さらに分析した結果、ランダム フォレスト モデルでは受信者動作特性下面積 (AUROC) 曲線が 0.71 (95% CI、0.69 ～ 0.74) であり、妥当な識別性能を示していることが明らかになりました。
Stokesらは、性別、抗うつ薬の使用、雇用主業界などの最も重要なエクスポージャを用いて、モデル特徴の重要性リストの上位20の特徴をShapley Additive Explainプロットでランク付けした。多変数ロジスティック回帰モデルを実装して、上位 20 の特徴とセマグルチド開始との関連性を定量化しました。女性の性別（調整後オッズ比[aOR230;95%CI205-258）、抗うつ薬の使用（aOR162;95%CI146-178）および保険プランの種類、特にポイントオブサービスプラン（aOR178;95%CI142-222）が重要な因子として注目された[aOR230;95%CI205-258)抗うつ薬の使用(aOR162;95%CI146-178)および保険プランの種類、特にポイントオブサービスプラン(aOR178;95%CI142-222)が重要な要素として注目された[aOR230;95%CI205–258)antidepressantuse(aOR162;95%CI146–178)andinsuranceplantypeparticularlyapoint-of-serviceplan(aOR178;95%CI142–222)werenotedassignificantfactors[aOR230;95%CI205–258)antidepressantuse(aOR162;95%CI146–178)andinsuranceplantypeparticularlyapoint-of-serviceplan(aOR178;95%CI142–222)werenotedassignificantfactors
「これらの発見は、この十分に研究が進んでいないサブグループにおける医薬品アクセスにおける不平等が依然として存在することを示唆しており、さらなる研究により、公的支払制度を持つ人々におけるGLP-1受容体アゴニストの使用に関連する要因や、一般的な医薬品の同時使用が有効性に影響を与えるかどうかを調査する必要がある」と研究者らは述べている。追加した。
参考文献
- ポドルスキー MI、ラキブ R、シェーファー PR、ヘンプステッド K、エリス RP、ストークス AC。成人肥満におけるセマグルチドの開始に関連する要因。 JAMAネットオープン。 2025;8(1):e2455222。 doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.55222
- ニュージャージー州のテンプル米国における肥満流行の起源 – 今日の教訓。栄養素。 2022;14(20):4253。 2022 年 10 月 12 日公開。doi:10.3390/nu14204253
- リンコフ AM、ブラウン-フランセン K、コルフーン HM、他。糖尿病を伴わない肥満におけるセマグルチドと心血管への影響。 N 英語 J 医学2023;389(24):2221-2232。土井:10.1056/NEJMoa2307563
- Campbell P. Semaglutide (Wegovy) は、肥満または過体重患者の慢性的な体重管理のために承認されました。 HCPライブ。 2023 年 4 月 17 日。2025 年 1 月 21 日にアクセス。
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#患者の要因が肥満診断後のセマグルチドの開始に影響する
2025-01-21 23:03:00