エストロゲン受容体陽性、HER2 陰性の転移性乳がん患者のほとんどは、潜在的な治療関連副作用 (TRAE) について比較的よく知っていると感じていますが、かなりの部分集団は、特定のトピックが欠落しているか、医療提供者によって適切に対処されていないと表明しています。彼らは、治療の選択肢、予想されるTRAEとその管理方法、その他の忍容性に関する懸念について話し合うためのより多くの時間を望んでいます1。これは、患者が治療過程において共有された意思決定に参加できるようにする、より効果的なコミュニケーション戦略の必要性を強調しています。ジェーン・L・マイゼル医師によれば、
55 の質問をオンラインで使用する ESR1 QUAlity of Life Survey 3 では、Meisel らは、TRAE と生活の質 (QOL) に関する医療提供者と患者の間のコミュニケーションのダイナミクスを評価しました。
2023年のサンアントニオ乳がんシンポジウム（SABCS）で発表された調査結果では、調査対象となった患者の49％が医療チームと治療有害事象や毒性について話し合うことが非常に快適または非常に快適だと感じており、36％がやや快適だと感じており、14％がそれほど快適ではないと感じていることが示された。まったく快適ではありません。 さらに、患者の86％がTRAEについて十分な情報を得ていると感じていると報告したのに対し、医療提供者はどのAEが耐えられるか耐えられないか尋ねなかったと答えた患者は25％であった。 毒性管理に関しては、患者の 78% が非常に準備ができていると感じ、86% が十分に準備ができていると感じ、19% が医療提供者から十分な指導を受けていないと感じました。
患者によると、医療提供者の会話に欠けている主なトピックには、まれではあるが重篤な AE (44%)、潜在的な AE の管理方法 (39%)、および予想される一般的な AE (32%) が含まれていました。 患者が医療チームによって十分に提示されていないと感じたトピックには、特定の AE が発生する可能性 (40%)、まれではあるが予期される重篤な AE が発生する可能性 (39%)、および潜在的な AE の管理 (28%) が含まれていました。
「臨床的な観点から、この研究は患者に治療の選択肢を提示する必要性を浮き彫りにしています。 [encourage] 転移状況における意思決定を共有しました」と、ジョージア州アトランタのエモリー大学医学部の血液内科および腫瘍内科の准教授であり、婦人科および産科の准教授であるマイゼル氏は述べた。 「[Ultimately]これらの女性たちが苦しんでいるのは慢性疾患であり、 [ensuring] QOLは大切ですよ。」
とのインタビューで オンクライブマイゼル博士は、患者が報告した、治療関連毒性に関する患者と医療提供者のコミュニケーションにおけるギャップをいくつか強調し、カスタマイズされた教育リソースと組み合わせた毒性についてのより包括的な議論の必要性を強調し、患者がそれに基づくケアプランの策定に積極的に参加できるようにオープンな対話を奨励した。個人の好みや毒性の問題について。
オンクライブ: 転移性乳がんにおける TRAE に関する患者と腫瘍医のコミュニケーションのギャップを評価する理論的根拠は何ですか?
マイゼル：以前のデータ [from the survey showed that] 患者と医療提供者のコミュニケーションは、可能な限り最適ではないことがあります。 私たちは、転移性乳がん患者が治療の有害事象についてどの程度説明を受けていると感じているか、どのように理解しているのかをより深く理解したいと考えました。 [comfortable] この件についてはプロバイダーと連絡を取っているところです。 [whether] 彼らは感じます [enough time] 治療の選択肢とそのAEについて話すために割り当てられています [could experience on these agents] そうすることで、彼らは情報を知っていると感じることができます。 また、患者がより多くの情報を得ることができると感じる方法についても知りたいと思いました。 彼らはより多くの文書リソースを好みますか? 彼らはもっと会話を好むのでしょうか？ このようなことについて彼らはどのように情報を得たいと考えていますか?
この研究がどのように設計されたかを簡単に説明してください。
公開すべき情報が多すぎると感じたため、同じ 55 の質問からなるアンケートを実施し、結果を 2 つのカテゴリーに分類しました。 [in one abstract]。 結果を調べて要約したところ、2 つのトピックがあることがわかりました。 [being covered]。 [One] というアイデアでした [identifying] 治療上の有害事象および [which ones are] 患者さんに迷惑をかけている。 それから、この別のカテゴリーがありました [focused on] これらの会話はどのように [about AEs are] 何が起こっているか、人々がどのようにコミュニケーションをとっているか、どのようにコミュニケーションを望んでいるのか、人々がこれをより良く行えるよう支援できるようにします。
治療関連の毒性について医療従事者と話し合うとき、患者はどの程度快適で十分な情報を得ていると感じる傾向がありましたか?
約半数の患者は、AE について医療従事者と話し合うことに非常に、または非常に快適だと感じており、それは良いことだと私たちは考えました。 3 分の 1 はある程度快適だと感じましたが、少数の患者はそれほど快適ではないか、まったく快適ではないと感じました。 治療に関する情報に関しては[-related] 毒性に関しては、患者の 80% 以上が、治療上の有害事象について十分な情報を得ていると感じていると回答しましたが、約 4 分の 1 の患者は、どのような有害事象が耐えられるか、耐えられないと判断するかを医療提供者が尋ねなかったと述べています。
研究者として、一人の人間として、それはとても大切なことだと感じています。 化学療法や新しい内分泌療法について説明するとき、私はまずどのような有害事象について尋ねます。 [they’re] 最も心配していること、または最も面倒なことはどれですか [them]なぜなら、私は彼らがそれを回避する方法を見つけるのを助けることができるからです。 もし脱毛が彼らを最も悩ませていることの一つだと彼らが報告したなら、私はそれを引き起こさない処方を選択します。 [if possible]。 それを引き起こす処方を回避する本当の方法がない場合は、コールドキャップやウィッグを入手できる別の場所について彼らに話します。 それは、気に入らないAEを最小限に抑えることができるため、QOLの向上に役立つだけでなく、信頼の構築にも役立ちます。 そう感じて [someone] 本当に持っています [their] 戻ってきてオンになっています [their] 側は不安や憂鬱を最小限に抑えることができます [surrounding] 病気を克服し、彼らが力をもらっていると感じられるように支援します。
この研究で患者は患者と医療提供者のコミュニケーションについて他にどのような認識を報告しましたか?
ほとんどの患者は、治療による有害事象に対する準備ができており、それらに対処する準備ができていると感じていました。 しかし、潜在的な AE の管理に関して最適なガイダンスが得られていないと感じた割合は少数でした。 一部の患者は、一般的な AE については十分な情報を得ていると感じているが、まれではあるが重篤な AE が存在する可能性があることについてはあまり知らされていないと述べた。 おそらくそれは、 [their oncologist] 彼らを怖がらせるようなことを言いたくなかったのですか？ これは患者のほぼ半数で報告されているため、考慮する必要があります。 あなたがそれらのことについて話さなくても、患者がそのことについて読んだり、他の患者や同僚からそれについて知ったりすれば、患者は信頼してしまうかもしれません。 [their provider] 少ない。 まれではあるが深刻なものを取り上げることが重要です [AEs] そして、なぜあなたが心配することが少ないのかを患者に理解してもらいます [those AEs] もっと一般的だったらそう思うだろう。
患者は、そのような話し合いの中でどのようなトピックをよりよく伝えることができると感じましたか?また、患者はこの情報をどのように受け取ることを好みましたか?
次に、コミュニケーションのトピックや患者がもっと知りたい分野について質問しました。 一番の理由は、患者がもっと時間をかけて話し合いたいと答えたことです。 [was] 治療の選択肢。 多くの場合、私たちはプロバイダーとして、 [think that] 癌が進行しているのでこれを使用するつもりです [regimen] 次。 ただし、なぜそうするのかを正確に説明するのに時間がかからないこともあります。 [use a given approach] 次の項目と別の項目の比較があり、他のオプションが何であるかを説明していない可能性があります。 「次はこれをするけど、これもあるし、これもある」と言うことが重要です。 [option]これらのオプションの違いは次のとおりです。」 それは患者さんの理解にも役立ちます [that they have] 複数のオプション、 [which] 自信を築くことができます。
次に人々がもっと情報が欲しいと感じたのは AE でした。 追加の文書または視覚的リソースは患者が最も望んでいることであるため、会話は減り、文書による情報が増えます。 [could be a more helpful communication strategy]。 薬剤師だけでなく腫瘍専門医も理解するのに役立ちます。 有効性に関する詳細情報 [was also requested]それは私たちが十分に語っていないかもしれないことです。 [If there are good data available]それは患者が何を期待すべきかを知り、臨床試験や実際の研究でその薬がどのように作用したかを少し理解するのに役立ちます。 [as long as] 彼らはその情報を望んでいます。 患者はまた、患者の体験談や毒性とその管理方法についての説明があれば楽しいと述べた。 おそらくそれを提供する方法は複数あるでしょう。 患者サポート グループがそのために役立つリソースである場合もあります。 [and] さまざまな薬物に関する特定の Facebook グループが存在します。 私の患者たちが彼らから有益な情報を得ていることは知っています [resources with regard to] 特定の AE を管理する方法。 患者が経験するかもしれないことについての私たちの認識だけでなく、患者にどのように備えさせることができるかを考える [by] 仮想的に、または他者を介して相互に接続する [tools or modalities is also important]。
腫瘍学者はどのようにして意思決定の共有をより適切に促進し、臨床実践においてより良い教育リソースを患者に提供できるでしょうか?
Twitter や Facebook でこうした患者をたくさん見つけました。 彼らは研究に関与した人々とのつながりがあったため、比較的知識のあるグループである可能性があります。 私たちはしなければなりません [mention] ここで調査した対象者は限られていることに注意してください。 [Overall]これらの患者のほとんどは、治療と毒性について十分な情報を得ていると感じていましたが、このグループであっても、 [over] 25% は重要なトピックが欠けているか、適切に扱われていないと感じました [during discussions with their medical team]。 患者さんはただ、治療法について話し合う時間をもっと取りたいだけなのです。 [They don’t just want to be told]「これがあなたがすべきこと、そしてこれが AE です。」 [They want to know] 彼らにとってどのような選択肢があるのか、また、これらの AE がどのようなものである可能性が高いかについて、口頭だけでなく書面による情報も提供したいと考えています。
これ [interest in] 患者さんの体験談も興味深いです。 患者は他の患者の話を聞くことを楽しむことがあります [as it can help them feel like] 彼らは一人ではありません。 その方法についての患者の証言がある [a given] 薬が効いた、AE [they experienced]そしてそれらがどのようなものか、患者に与える可能性があるのは、 [better] 何の感覚 [to expect] 現実世界では。
同僚はこの研究から最終的に何を得る必要がありますか?
治療法は [meant] 長寿を延ばすためだけでなく、人々の健康を確保するためでもあります。 [experience the best] QOLをできるだけ長く保つことができます。 治療に関する決定が共有され、毒性や投与スケジュールに関して患者の好みが考慮されていることを確認する [is critical]。 それ [way]AE が発生すると、オープンな環境が生まれます。 [where] 患者は自分が経験していることを安心してあなたに伝えることができ、あなたは患者と協力してそれに対処できるため、有害事象を可能な限り最小限に抑えることができます。
参照
サモンズ S、マイゼル J、プルアード T、他転移性乳がん (mBC) 治療による副作用/毒性に関する患者 (pt) と医療提供者のコミュニケーションの課題。 発表された要約: 2023 サンアントニオ乳がんシンポジウム。 2023年12月5日から9日まで。 テキサス州サンアントニオ。 要約PO3-12-05。
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#患者と医療提供者のコミュニケーションの課題に対処することは乳がん治療の改善に不可欠です
2024-02-09 21:50:59