発症した患者 心房細動 調整の失敗から生じる レボチロキシン 抗肥満薬チルゼパタイド（ゼプバウンド）を服用中に急激かつ大幅に体重が減少した後の投与量は、抗肥満薬またはその他の手段による急激な体重減少を経験する患者を管理する上で重要な注意事項となります。体重に基づいて投与量が決定される薬剤を服用している患者は、投与量を厳密に監視する必要があります。
「これらの投与量を監視および調整しなかった [and other] 急激な減量期間中に薬を服用すると、この研究で見られたように、治療効果を超えた、さらには毒性レベルに達する可能性がある。 [case]」は、 社説 に関して 教訓となる瞬間 ケース、公開された JAMA内科。
過剰摂取による毒性は、さまざまな有害な影響を及ぼす可能性があります。甲状腺薬に関しては、レボチロキシン治療を適切な量に調整しないと、 甲状腺機能低下症 急激な体重減少は甲状腺中毒症を引き起こす可能性があり、特に高齢患者では甲状腺刺激ホルモンレベルが
事例はリスクを実証する
この症例は62歳の男性で、 肥満動悸、過度の発汗、混乱、発熱、手の震えを呈し、救急外来を受診した患者は、甲状腺機能低下症および 1 型糖尿病を患っていました。心房細動と診断され、直ちに治療を受けました。
彼の病歴から根本的な原因が明らかになった。6ヶ月前に患者は胃抑制ポリペプチド（GIP）による治療を開始していた。グルカゴン類似ペプチド（GLP）1デュアルアゴニストであるチルゼパタイド。この薬でよくあるように、患者の体重は急速に減少し、開始時のBMI44.4から6ヶ月後には31.2に低下し、体重は132kgから93kgに減少しました（39kgの減少）。 [approximately 86 lb]）。
体重が大幅に変化したにもかかわらず、甲状腺機能低下症のために投与されたレボチロキシンの初期投与量 200 µg は調整されませんでした。
肥満治療のため、毎週2.5mgのティルゼパタイドを処方されたとき、患者は耐えられる範囲で4週間ごとに用量を増やし、さらに重要なことに、1か月後に経過観察の診察を受けるよう勧められた。しかし、患者は季節によって異なる州に住んでいたため、経過観察は行われなかった。
救急外来を受診した時点で、患者の甲状腺刺激ホルモン値は、6か月前の初回受診時の1.9 mIU/Lから0.001 mIU/L（心房細動リスク範囲内）に低下し、遊離チロキシン値（fT4）は7.26 ng/dLで、成人の正常範囲である約0.9～1.7 ng/dLを大幅に超えていました。
「患者のfT4値は上限値の4倍高かった」と、コロラド大学アンシュッツメディカルキャンパス、オーロラ校バーバラ・デイビス糖尿病センターの第一著者カガン・E・カラクス医学博士は語った。 メドスケープ医療ニュース「それが、心房細動という有害事象を経験した理由です。」
甲状腺中毒症の症状は「潜行性」となる可能性があり、レボチロキシンは監視する必要がある
ティルゼパタイドは米国食品医薬品局によって1型糖尿病の治療薬として承認されていないが、この疾患の患者の間で肥満が増加しており、 最近の研究 6ヶ月間で体重が10%以上減少し、 A1c さまざまな用量で。
注目すべきは、今回のケースでは、患者のレボチロキシンの投与量は調整されなかったものの、 インスリン チルゼパタイド治療中は、予防のため投与量を徐々に減らしていった。 低血糖。
「糖尿病でインスリン治療が過剰になると低血糖を引き起こし、 [and] 「1型糖尿病の人は、過剰なインスリンに関連する低血糖の兆候を早期に認識できるようになります」とカラクス氏は述べた。
症状が現れた場合、患者は自分でインスリン投与量を減らすことができるが、過剰なレボチロキシンによって引き起こされる甲状腺中毒症の症状は、低血糖症に比べてより潜行性である可能性があると、彼は説明した。
「患者はインスリン投与量を変えることはできるが、レボチロキシンの投与量は血液検査が必要なので変更できない。 [thyroid-stimulating hormone; TSH] そして新しい用量の新しい処方箋。」
重要な教訓は、「レボチロキシン治療の開始または用量調整後、4～6週間が再検査に最適な期間である」ということです。 [the] 甲状腺刺激ホルモンのレベルを監視し、必要に応じて投与量を調整する」とカラクス氏は述べた。
監視すべき主な薬剤
いかなる方法であっても急激な体重減少を経験した患者が注意深く監視する必要がある他の一般的な外来薬剤には、抗凝固薬、抗けいれん薬、抗結核薬から抗生物質や抗真菌薬まで多岐にわたると著者らは指摘している。
注目すべきは、治療指数が狭い薬剤には以下のものがある。 フェニトインワルファリン、 リチウム 炭酸塩、 ジゴキシン テオフィリン、 タクロリムスバルプロ酸、 カルバマゼピンそして シクロスポリン。
必要な投与量の調整を行わないという失敗は、「新しい抗肥満薬は、数か月以内に体重を大幅に減らすため、 肥満手術「カラクスが手に入れた。」
「体重に基づく薬剤や狭い治療指数の薬剤については、特に減量中は用量を慎重に調整する必要があるため、医師がこれらの薬剤について認識しておくことは非常に重要だ」と同氏は付け加えた。
さらに、「患者は、減量薬が吐き気や嘔吐などの副作用を引き起こす可能性があり、また他の薬の代謝にも影響を与える可能性があるため、一部の薬の投与量は定期的に調整する必要があることも知っておく必要があります。」
この研究とともに発表された論説で、カリフォルニア大学サンフランシスコ校医学部のタイロン・A・ジョンソン医学博士とその同僚は、高齢患者は合併症の可能性が高いことに加え、副作用の可能性を高める可能性のある多剤併用が多いため、綿密な監視が特に重要であると指摘している。
もう一つの重要な懸念事項は、GLP-1/GIP作動薬を購入する余裕がない、または入手できない多くの人々のために、GLP-1/GIP作動薬の消費者向け直接販売ルートが出現し、適切な臨床監督なしに治療を受ける機会がさらに増えることだと研究者らは付け加えた。
全体として、この事例は「GLP-1/GIP受容体作動薬の監督不足による処方の根底にある潜在的な危険性を浮き彫りにし、使用中の患者と臨床医の強力な協力関係の必要性を裏付けている」と研究者らは書いている。
「これらの薬は、継続ケアチームと連携し、患者の全体的な健康状態を考慮し、治療期間全体を通じて包括的なリスクとベネフィットの評価を行うのが最適です。」
注意: 非臨床的レボチロキシンの投与
この研究についてコメントしたシカゴ大学内分泌・糖尿病・代謝科臨床医学講師のマシュー・エトルソン医学博士は、甲状腺機能低下症の患者は一般に亜臨床用量を投与されており、用量調整の必要性はさまざまであるという重要な注意点を指摘した。
「この症例の患者は明らかに補充レベルの用量を服用していました。しかし、多くの患者は潜在性甲状腺機能低下症に対して低用量のレボチロキシン（75μg以下）を服用しており、一般的に、潜在性甲状腺機能低下症の患者が低用量のレボチロキシンを服用した場合のリスクは低いと思います」と彼は語った。 メドスケープ医療ニュース。
そのため、「この患者層では、頻繁なTSHモニタリングは過剰である可能性がある」と同氏は述べた。「患者がフォローアップする可能性が低いことが明らかでない限り、体重減少とともに用量を経験的に減らすことには躊躇するだろう」
「TSHをより頻繁にチェックし、それに応じて投与量を調整すれば、今回のケースのような状況を防ぐのに十分であるはずだ。」
カラクス氏、エトルソン氏、および論説執筆者には報告すべき関連する開示事項はありませんでした。
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#急激な体重減少後の抗肥満薬の投与量を監視する
2024-08-15 09:00:25