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急性精神科患者のための病院前救急技術者のワークショップベースのトレーニング：利点と欠点 | BMC Medical Education

私たちの調査では、いくつかの重要な点が明らかになりました。第一に、ワークショップ トレーニングにより、救急医療従事者の急性精神病患者への対応に関する知識とスキルが向上します。第二に、このトレーニングは時間の経過とともに減少します。第三に、すべての分野が同じ程度に向上するわけではありません。従来の講義方式の代わりに、研修中にシナリオや実習などを組み合わせた方法を採用すると、学習がより効果的で持続的になります。これが、本研究で被験者の学習した知識が比較的高い水準を維持できた理由かもしれません。研修の効果は安定しています。ある研究では、救急看護師の胸部外傷管理に関する知識が評価されました。この研究では、看護師は80人からなる2つのグループに分けられました。1つのグループは従来の講義で訓練を受け、もう1つのグループはシナリオベースのアプローチで訓練を受けました。この研究では、両方の方法による訓練は救急技術者の態度と知識にとって実用的であるものの、シナリオベースの訓練は講義ベースの訓練よりも好まれることが示されました。 [11]。2017年にドイツで実施された調査では、135人の救急救命士が、緊張病、興奮、アルコール中毒などの精神疾患の管理に焦点を当てたマルチメディア要素を取り入れたトレーニングを受けました。トレーニングセッションには、指導用の録画ビデオが含まれ、精神科医、心理学者、救急医療の専門家からなる専門家グループが、研修生からの質問に対応しました。この調査では、参加者の75％が学習率を非常に高いと評価し、85％がこの教育方法の有効性が従来の方法よりも大幅に優れていると考えていました。 [12]。2 つ目の発見は、3 か月のトレーニング後に正答率が減少するという懸念すべき傾向を浮き彫りにしています。特に、攻撃現場への突入、自殺リスクの評価など、デリケートで重要な段階に関連する質問で顕著です。これらは、技術者が高レベルのストレスを経験する状況であり、専門家としてのパフォーマンスを弱める可能性があります。以前の研究では、高ストレスの状況が緊急技術者のパフォーマンスに悪影響を及ぼし、そのような状況での応答の正確性が低下する可能性があることが示されています。これが、私たちの研究で観察された正答率の低下の一因でした。 [13]私たちの研究では、研究対象の救急救命士に、病院前救急における行動障害の管理に関する要約プロトコル（それに基づいて私たちのトレーニングパッケージが書かれた）を提供した。以前、2020年にマサチューセッツ大学で、救急救命士のトレーニングに2ページのプロトコルが使用されていた。 [14]これらのテキストは、急性精神病患者に対処するために必要な行動の主なタイトルと順序を要約しており、情報を記憶するのに役立ちます。3 つ目の発見は、教育は一部の側面にのみ影響を与えたということです。一部の側面は反応が良くなり、一部の側面は悪化しました。事前テストでは、救急救命士の最も一般的な問題は、興奮した患者に適切な薬を選択することと、パニック障害を管理することでした。事後テストでは、パニック障害の管理とせん妄の管理が、救急救命士が最も頻繁に誤答した質問でした。トレーニングの 3 か月後、救急救命士は、興奮した患者に適切な薬を選択することと、パニック障害を管理することの質問への回答において、再び最も低いパフォーマンスを示しました。これらの弱い回答の理由は次のとおりです。病院前救急現場でのパニック管理は難しい問題の一つです。パニック症状は、心臓血管障害や急性呼吸器疾患などの身体的な脅威と重なり、患者に壊滅的な結果をもたらす可能性があります。そのため、管理トレーニングは非常に重要です。 [15]。興奮状態や攻撃的な患者の医療管理は、病院前救急におけるもう一つの一般的な課題である。興奮状態の急性期の薬物管理のプロトコルでは、非侵襲的および経口治療の優先が強調されている。 [16, 17]しかし、私たちの研究では、医学的興奮管理に対する誤った回答の数が多かった。ほとんどの参加者は、経口薬ではなくハロペリドールなどの注射薬を選択していた。この問題は、トレーニング直後の事後テストで修正されたものの、トレーニングから3か月後のテストでは再び最も誤った回答が寄せられた。この問題は、頻繁かつ定期的なトレーニングの必要性を指摘している。せん妄管理は、病院前救急において最も複雑なケースの1つと考えられており、私たちの研究の事後テストで最も間違いやすい質問の1つでした。以前の研究でも、救急科におけるせん妄管理について言及されていました。病院前救急室におけるせん妄管理に関する研究の系統的レビューを扱った研究では、救急室におけるせん妄管理は非常に複雑で、多くの不確実性を伴うという結論が出ています。 [18]治療に加えて、せん妄の診断に関しても不確実性が存在する。症状の変動性により診断が困難になる。さらに、病院前緊急時にこれらの患者をスクリーニングすることは困難である。 [19,20,21,22]。一般的に、精神科の緊急事態は複雑であり、実際の環境での実践的なトレーニングの必要性が高まっています。以前の研究では、救急技術者が適切なサービスを提供するには、理論的および実践的な知識、コミュニケーションスキル、患者に対する非批判的な態度が必要であることが示されています。 [23]ワークショップでのトレーニングは、技術者の理論的知識と、ある程度の実践的知識のニーズを満たすことができますが、実際の環境でのトレーニングは、病院前救急技術者にとって不可欠なスキルの1つであるベッドサイドでの意思決定スキルを向上させることができます。 [24]この記事の著者によると、救急救命士にとっての解決策の 1 つは、教育期間中に救急科でインターンシップを修了するか、数年ごとに実践的な再教育コースを受講することです。そのようなトレーニングのもう 1 つの方法は、救急車に救急救命士とともに精神科緊急事態に精通した看護師を同乗させることです。同様の経験はスウェーデンですでに行われています。精神科緊急事態用の救急車 PAM (移動精神科救急車) が配備され、2 人の精神科看護師と 1 人の登録看護師が勤務し、警察や精神科以外の救急車とも連絡を取りました。この方法により、サービス レベルが向上しました。より正確な精神科診断が行われ、患者はより適切なレベルの治療に紹介されました。 [25]また、技術者のパフォーマンスも向上し、場合によっては評価と介入の危機が同じ場所で行われるようになった。 [26]これにより、精神科病院への紹介の負担も軽減され、紹介件数の減少により患者へのサービスの質が向上した。 [27]。私たちの研究では、参加者は訓練から3か月後に精神疾患の診断と薬物療法の熟練度が向上したと報告しました。同様の研究では、標準PHTLS法を救急救命士に教えることで、これらの人員の自信と精神的安全性が向上したと述べています。この研究の参加者は2日間の標準PHTLS訓練を受け、訓練直後と1年後に評価されました。この研究の参加者は2日間の標準PHTLS訓練を受け、訓練直後と1年後に評価されました。この研究の質問票は自作で、自信と主観的安全性に関する知識と質問が含まれていました。 [28]米国で実施された研究では、救急科の看護師55人が2日間のワークショップに参加し、外傷患者の対応に関する実践的なスキルトレーニングを受けました。トレーニング後、彼らはより高い熟練度スコアを達成し、より高い自信を報告しました。 [29]。また、外傷患者に対処するためのシミュレーションワークショップに参加した後、救急救命士の自信が向上したことが判明した。 [30]。もう一つのポイントは、研修前と研修後3か月で薬剤処方に関する技術者の習熟度が著しく変化したにもかかわらず、技術者の最も誤った回答は、興奮した患者に対する薬剤選択に関する質問であったことです。言い換えれば、病院前救急技術者は自分の能力を過大評価していました。同様の結果は他の研究でも繰り返された。救急救命士の外傷管理の技能と適切さは、彼らが自己認識している自信のレベルと比較された。著者らは研究者が作成した質問票を使用し、技術者の能力に対する認識は現実よりもはるかに高いことを発見した。 [31]。テスケは研究の中で、看護師の自己評価と実際のスキルの乖離についても報告している。彼は、臨床経験が増えるにつれて、この差が小さくなることに気づいた。言い換えれば、看護師の自己評価は現実に近づくようになったのだ。 [32]。研究の限界私たちの研究は、ラバト・カリム郡とバハレスタン郡の救急技術者にのみ焦点を当てました。国内の他の地域の技術者の教育ニーズは異なる可能性があります。今後の研究では、国内の他の地域の技術者に対するトレーニングの影響を調査する必要があります。 1726167702…