ジェイソン・ホークス医学博士/写真提供：マウイ・ダーム
「急性および慢性の特発性蕁麻疹：診断と治療戦略」と題した講演で、 マウイダームNP+PA 2024年秋季カンファレンス参加者は、正しい診断を下せるかどうかを試すために、蕁麻疹に関する一連の難しい症例を提示されました。
この講演は、ポートランドのオレゴン医療研究センターの皮膚科医兼研究者であるジェイソン・エズラ・ホークス医学博士によって行われた。
「蕁麻疹は脱毛症と同じように考えてほしい」とホークス氏は言う。「それ自体にはあまり意味がありません。脱毛症、瘢痕性脱毛症、非瘢痕性脱毛症があります。蕁麻疹も同じように考えてほしい。蕁麻疹にはさまざまな種類があります。これは異質なグループです。これはすべてのタイプの蕁麻疹を網羅するバケツです。」
彼は、蕁麻疹は典型的には女性が2対1の割合で優勢であると指摘した。
「蕁麻疹は、膨疹または血管浮腫のいずれかを特徴とします」とホークス氏は説明します。「これは皮膚の表面の腫れです。定義上、これらは 24 時間未満で治ります。蕁麻疹を治す方法について臨床上の秘訣が 1 つあるとすれば、それはこれです。私たちが目にする他の皮膚疾患には、24 時間未満で治る一時的な膨疹はほとんどありません。」
ホークス氏は、臨床医、医師助手、またはその他の医療提供者が患者が蕁麻疹を患っているかどうか確信が持てない場合、この観察は100回中99回は蕁麻疹のような結論につながるだろうと付け加えた。
「血管性浮腫は膨疹とは少し異なります」とホークス氏は言う。「これはより深い腫れを伴います。時間枠に注目してください。72時間未満です。つまり、このタイプの皮膚の腫れは治まるのに時間がかかります。ですから、唇や目の腫れを患っている患者が来院した場合、治まるのに時間がかかる可能性がありますが、それでも蕁麻疹が出る可能性があります。」
ホークス氏はその後、膨疹は主な皮膚病変ではないと指摘し、膨疹の多様性を考えるとこれは重要だと付け加えた。医師は患者に対し、膨疹が全体的にどのくらい長く続いているかではなく、個々の膨疹がどのくらい長く続いているかを尋ねるべきだと同氏は指摘する。
「救急外来や緊急治療室、あるいは病院に人が行く理由は何だと思いますか？」と彼は尋ねた。「じんましんではなく血管浮腫です。これが怖い部分で、何日も続きます…ですから覚えておいてください。私たちはじんましんについて話しています。血管浮腫だけでじんましんの診断を下すことができます。」
しかし、ホークス氏は、そのような結論に達するには注意点があると指摘した。
「私たちは、湿疹、乾癬、白斑、さらにはHSなどのT細胞疾患について多くを話し合ってきました。また、B細胞疾患、自己免疫疾患、狼瘡などについても話してきました」とホークス氏は述べた。「私たちは今、マスト細胞について話しているのですが、マスト細胞はこれらの患者の皮膚で見られる主な免疫細胞です。私たちは、湿疹やアトピー性皮膚炎、乾癬などと同じメカニズムについて話すつもりはありません。なぜなら、必ずしも同じプレーヤーについて話しているわけではないからです。」
彼は、肥満細胞は同じ骨髄細胞から発生するが、異なる機能を持つ別の免疫細胞であると説明した。
「これらの細胞は活性化され、脱顆粒します」とホークス氏は言う。「顆粒を放出します。これらすべてのタンパク質がこの疾患の病態生理に関与します。急性、誘導性、慢性自然発症を問わず、すべてのタイプの蕁麻疹において、T細胞が優勢な細胞ではなく、肥満細胞の脱顆粒が重要な特徴となります。」
このようなプレゼンテーションの詳細については、 マウイダームNP+PA 2024年秋季カンファレンスの報道 ナッシュビルで。
この要約に含まれる引用は、明確さを目的として編集されています。ホークス氏は、Apogee、Arcutis、Bl、Blueprint Medicines、BMS、Boxer Capital LLC、Cogent Biosciences、Dermavant、Galderma、Institute for Systems Biology (ISB)、Jansen、LEO、Novartis、Regeneron、Sanofi、Sun Pharma、Takeda、UCB の顧問またはコンサルタントを務めてきました。また、全米乾癬財団 (NPF) の医療委員会にも所属しています。
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#急性慢性の特発性蕁麻疹の診断戦略
2024-09-21 20:05:52