2024 年 6 月 21 日 – 心臓病は米国における主な死因であり、これは主に私たちの日常の選択によって引き起こされる厳しい現実です。
これらのうち、食事は心血管疾患による早期死亡の最大の原因として際立っている。しかし、心臓発作を乗り越えた後、延命につながる重要な栄養カウンセリングを受けていない人が多い。
先週発表された研究によると、 栄養学アカデミージャーナル研究者らは、心臓発作、心臓バイパス手術、うっ血性心不全、またはステント挿入のために入院してから 90 日以内に栄養カウンセリングを受けた患者は 4 人に 1 人未満であることを発見しました。
「栄養カウンセリングは将来の出来事を予防する鍵となるが、十分な数の患者がそれを受けていない」と筆頭著者は述べた。 エリック・ブラントミシガン州アナーバーにあるミシガン大学医学部の心臓血管医学部門の助教授、医学博士。
食事は将来の心臓の健康にとって非常に重要であり、食事指導は習慣を変えるための重要な手段であることはわかっていますが、いくつかの障壁により、ほとんどの患者は栄養指導を受けることができません。
栄養カウンセリングが効果的な理由
心臓発作後、患者は将来の心臓の健康に大きな影響を与える可能性のある生活の変化を起こす緊急の機会を与えられる、と研究者らは述べた。 バーバラ・オレンズキマサチューセッツ州ウースターのUMass Chan Medical Schoolの応用栄養センター所長兼医学准教授。実際、これは悪い習慣を変える上での「スイートスポット」であり、コレステロールと血圧を下げて将来の動脈閉塞のリスクを減らすように食生活を調整する時期です。
「心臓発作の後、命の危険を感じ、患者には将来の発作を防ぐために必要な変化を起こすためのモチベーションが約6か月間与えられますが、その時間を活用する患者は十分ではありません」とオレンズキ氏は述べた。
2020年11月号に掲載された論文によると、心血管リスク因子が高い患者に対する中程度から高強度の食事カウンセリングは、心血管イベント、血圧、コレステロール、肥満関連の結果を減らす健康的な食事に向けて大きな変化をもたらすのに役立つことが研究で示されている。 JAMAネットワーク。
患者は以下の重要性を教わります 健康的な食事を摂る 果物、野菜、全粒穀物、ナッツ、豆類、オリーブオイルなどの健康的な一価不飽和脂肪源が豊富に含まれています。また、飽和脂肪、甘いもの、赤身の肉を避け、アルコールの摂取を控えながら、低脂肪乳製品や赤身または植物由来のタンパク質源を選ぶように指導されています。
カウンセリングの種類は重要です。2019年9月号に掲載された研究によると、カウンセリングの効果は形式と頻度に依存します。臨床医学ジャーナル一度の面談だけでは習慣を変えることはできません。むしろ、臨床医との信頼関係を築き、心臓の健康に最も影響を与える変化を特定するには時間がかかります。
それはただ説教するだけではなく 健康的なダイエット「患者が食生活に前向きな変化を起こせない原因を特定し、それを回避する方法を見つけることが目的です」と、 ギータ・シカンドカリフォルニア州アーバインのカリフォルニア大学アーバイン校医学部の登録栄養士および心臓病学准教授。
たとえば、忙しかったり不安になったりすると食生活に支障をきたす場合は、不健康な持ち帰り食品に手を伸ばすのではなく、より健康的な食品を用意することを検討してください。アルコールを飲むと不健康な食事を摂りがちな場合は、飲酒量をコントロールすることを検討してください。また、食料品店で不健康な食品を選ぶ場合は、代わりに食料品の配達サービスを選択してください。
「患者が医師に判断されていると感じるのではなく、患者と一緒に旅をすることが大切なのです」とシカンド氏は言う。
患者が栄養カウンセリングを受けない理由
それでも、栄養カウンセリングの最大の障害は、その質ではなく、いかなる種類の指導もまったくないことです。費用、時間、モチベーションが、ほとんどの患者が必要な治療を受けられない原因になっているとブラント氏は言います。心臓発作後の最初の 6 か月が経過すると、多くの人は、すでに改善しようとしていない限り、悪い習慣に戻ってしまいます。
登録栄養士によるカウンセリングは、栄養士が栄養だけでなく健康的な食生活の行動面の要素についても訓練を受けているため、最高の基準です。たとえば、人々がなぜそのように食べるのかなどです。残念ながら、患者にとって最大のハードルの 1 つは費用です。腎不全または糖尿病の患者でない限り、この種のカウンセリングは保険でカバーされないためです。
「多くの患者は、医師が診察中に食事指導を行う時間がなかったり、栄養士のサービスが保険でカバーされていないために食事指導を受けていない」とブラント氏は言う。
心臓発作患者は、治療の一環として限定的な栄養カウンセリングを受けることができる。 心臓リハビリテーション 心臓リハビリテーション計画には、運動トレーニング、精神的サポート、心臓の健康改善に関する教育も含まれています。しかし、範囲と頻度はより限定される傾向があります。それでも、多くの患者が受けるカウンセリングはこれが最も多くなります。栄養学アカデミージャーナルの調査では、心臓リハビリテーション以外でカウンセリングを受けた患者は約 5% に過ぎませんでした。
心臓病患者への栄養サービスの拡大
アクセスの改善により患者の参加が増えることが期待されている。現在議会で審議中の新しい法案は、メディケア加入患者への適用範囲を拡大することで、栄養カウンセリングへのアクセスを改善する可能性がある。 HR: 6407: 拡大医療栄養療法法 政府はメディケア制度の下で医療栄養療法サービスの利用範囲を拡大し、心臓血管疾患やその他の慢性疾患も対象に含める予定だ。そうなれば、民間保険会社は政府の指示に従って対象範囲を決めることになるだろうとシカンド氏は言う。「しかし現時点では、その恩恵にもかかわらず、多くの人が治療を受けられずにいる」
それでも、カウンセリングを受けないことを選択する人もいるのも事実です。遺伝が心臓血管の健康の主な要因であると誤って結論付け、家族歴が心臓発作で死ぬ運命にある場合、できることはあまりないと考えるかもしれません。または、仕事に戻らなければならないため、時間がないのかもしれません、と彼女は言いました。 ジーン・コープランド ダートマス・ヘルス心臓血管センターの臨床栄養士。
「その結果、多くの患者が流行のダイエットの餌食となり、将来的に健康状態が悪化することになる」とコープランド氏は述べた。
心臓リハビリを行う時間や交通手段がない患者には、遠隔リハビリも有効かもしれないと、同氏は述べた。 デビッド・ジェレミー・デビッドソンイリノイ州ハイランドパークのノースショア大学医療システムで減量と脂質の診療所のディレクターを務める医学博士。「この方法は、直接治療を受けることができない患者にとって、そのギャップを埋めるのに役立つ可能性がある」と同氏は語った。
たとえば、Noom のような栄養に焦点を当てたカウンセリング アプリは、栄養カウンセリングだけでなく認知行動療法も提供しますが、これも保険でカバーされません。対面での医療ダイエット療法ほど効果的ではないかもしれませんが、責任感が増し、患者が実際に何を食べているかを認識するのに役立ちます、と Davidson 氏は言います。
今では、生活習慣を変えることで心臓発作を予防できることがわかっており、実際、心血管疾患の悪い家庭に生まれた人が同じ運命をたどることはありません。しかし、患者と保険会社の双方にとっての次のステップは、心臓病患者の命を救う上で栄養カウンセリングが果たす重要かつ費用対効果の高い役割を認識することです。
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#心臓発作後の必須栄養カウンセリングが多くの人を逃す
2024-06-21 18:24:28