2024 年 1 月 27 日
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重要なポイント:
- 調査データによると、ほとんどの心臓専門医は心不全患者の認知障害をスクリーニングしていない。
- 回答者はトレーニングと時間が不足していることを挙げ、学際的なスクリーニングの枠組みには前向きでした。
オランダで実施された調査データによると、ほとんどの心臓専門医は高齢の心不全患者の認知機能障害の検査を定期的に行っていないが、そのような完全なケアを提供する専用の「心臓脳クリニック」のアイデアには前向きだった。
「現在の心不全ガイドラインでは、認知機能障害がセルフケア低下の危険因子として扱われており、認知症の場合には心不全治療計画の大幅な調整が推奨されています。」 シャーロット・M・ナイスケンス医学博士、 アムステルダム大学医療センター内科老年科の教授らは次のように書いている。 臨床循環器学。 「しかし、これらのガイドラインには、どの患者がスクリーニングを受ける必要があるか、またスクリーニングのタイミングについての実践的な指示が欠けており、それが個別のケアの提供を妨げています。 アメリカ心臓協会は、認知スクリーニングのためのツールの例をいくつか挙げていますが、これらのツールをいつどのように使用するかを推奨していません。 臨床上の推奨事項におけるこのギャップにより、現在の臨床診療では重大な認知障害の症例が見過ごされる可能性が高くなります。」
調査データによると、ほとんどの心臓専門医は心不全患者の認知障害をスクリーニングしていない。
画像: Adobe Stock
Nijskensらは、オランダの老年心臓病学と心不全に関する作業グループの心臓専門医55人にオンライン調査を配布した。 回答者の平均年齢は 48 歳で、62% が心不全の治療において 10 年以上の経験がありました。 この調査には、現在の臨床実践、臨床上の意思決定に対する認知障害の影響、認知障害を認識するために必要な知識とスキルに関する 20 の多肢選択式質問と 2 件の自由回答式質問が含まれていました。
調査に回答した36人の心臓専門医のうち、構造化された認知スクリーニングを実施したのはわずか3％で、83％は認知障害に十分な注意が払われていないと述べた。 研究者らは、回答者は一般に認知障害の有病率を過小評価しており、有病率を20％から40％と正確に見積もっているのはわずか25％であると指摘した。 心臓専門医の 3 人に 1 人は、認知分析のために患者を老年病専門医または神経科医に定期的に紹介していました。
この調査では、回答者の 53% が、専門研修中に心不全または慢性心疾患患者の認知問題について教育を受けていないと回答したことも示されました。 心臓病患者の認知障害を認識することが患者の責任であると回答したのはわずか 8% であった。 ほとんどの人が、それは老年病専門医 (14%) またはプライマリケア医 (47%) の責任であると考えていました。
ほとんどの参加者（77%）は、心臓ケアにおいて認知にもっと注意を払うことは実現可能ではないと考えており、「明確なプロトコルを望んでいる」ことと、この状態についての知識が少なすぎることを示しています。 80％が体系的な認知スクリーニングが患者に利益をもたらすことに同意し、74％が心臓脳クリニックの導入を希望した。
心臓脳クリニックの設置
研究者らは、2022年にアムステルダムUMCに開設された最初の心臓脳クリニックに基づいて、すべてのHF患者を対象とした認知障害の段階的スクリーニングプログラムの概要を説明した。 その外来循環器クリニックでは、60 歳以上のすべての患者がエドモントンフレイルスケールを使用してせん妄、認知的訴え、虚弱の病歴について検査されます。 看護師はこのスクリーニングを行うために 1 時間の訓練を受けています。
「このスクリーニングが臨床ルーチンに組み込まれれば、以前の外来診察中に行うのにかかる時間はわずか 5 分です」と研究者らは書いている。 「患者が虚弱で認知障害のリスクが高いと考えられる場合、高齢者の評価、投薬の見直し、治療目標の検討などの段階的なプログラムが提供されます。」
続いて行われる高齢者評価には、筋力検査、ミニ栄養評価（簡易版）、ミニ精神状態検査、モントリオール認知評価、および高齢者うつ病スケールが含まれます。
「認知障害が疑われる場合には、神経心理学的検査や脳MRIを含む広範な認知分析が行われる」と研究者らは書いている。 「結果は学際的なコンセンサス会議で議論され、診断が行われます。」
このクリニックは、処方箋の撤廃、支持療法、在宅ケアの最適化、事前のケア計画など、個別化された医療に重点を置いています。
「診断に応じて、患者は引き続き心臓専門医または（内科・）老年病専門医のケア下に置かれることになる」と研究者らは書いている。
多分野にわたるケアの必要性
研究者らは、高齢者の心臓学と心不全に関する作業グループの心臓専門医のみが調査に参加したことを指摘し、そのような回答者は主に若い患者を治療する心臓専門医よりも心不全患者の認知障害についてより認識している可能性が高いと付け加えた。
「したがって、我々は認知スクリーニングと心不全治療への影響に関する心臓専門医の知識を過大評価していた可能性がある」と研究者らは書いている。 「しかし、この可能性は、学際的な心臓脳クリニックの必要性をさらに強調します。 これらの診療所では、患者の認知障害に気づいていない可能性のある心臓専門医の関与なしでも構造スクリーニングが行われます。」
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#心不全患者の認知機能低下を評価するための心臓脳クリニックの有用な政策
2024-01-27 13:02:30