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2025-09-05 09:00:00
2020年3月で、ロバート・ゴードンは健康保険から約80,000人を追い払おうとしていました。
ミシガン州の保健ディレクターとして、彼は過去1年間、約3,000万ドルの州税金を費やし、そのことを避けようとしていました。
ゴードンは民主党員でした オバマ政権のベテラン、そして彼は、人々が手ごろな価格のケア法を通じて最近得たメディケイドの補償を失うことを望んでいませんでした。
しかし、ゴードンと彼の上司である民主党のグレッチェン・ホイットマー知事は、しぶしぶ継承していた 法律 共和党員が国家を率いた2年前に通過した。そして、その法律は、2020年1月1日にミシガン州研究所がメディケイドの作業要件を義務付けていることを義務付けました。
ゴードンと彼のチームは、ほとんどの登録者がすでに法律の要件をすでに満たしていると判断しました。新しく構築された電話およびオンラインシステムを通じて、さらに数千人がそのステータスを報告しました。
しかし、それでも、推定が示唆しています 80,000 に 100,000 ミシガンダーは、1年以内にロールから起動される予定でした。
「それは、保険を失うために順調に進んでいたフリント市の人口です」と2021年まで州保健局を率いたゴードンは言いました。
7月にドナルドトランプ大統領が署名した新しい税法法は、ほとんどの州へのメディケイドの労働要件の大幅な拡大を義務付けています。
これらのシステムは、2034年に530万人が無保険になっていることにつながります。 見積もり 議会予算局から。
法律は40の州とワシントンDCに適用されます。なぜなら、彼らは近年メディケイドを拡大して、より多くの労働年齢の成人をカバーするからです。
CBOによると、作業委任が全国的に完全に実施されると、約1,800万人が影響を受けます。 2027年までに州が2028年まで免除されない限り、これらの登録者は、彼らが働いていること、ボランティア活動、職業訓練を受けていること、またはその他の資格活動を行うために、カバレッジを維持するために少なくとも80時間の資格活動を行う必要があります。
共和党員は、これが除草するための常識的な方法だと言います」フリーローダー。」民主党は、それが保存したプログラムを削減するための政治的カバーだと主張している 約27,000人の命 2010年から、手ごろな価格のケア法が署名されたとき、2022年まで。
一時的または永続的に補償を失う人の数は、各州が報告システムをどのように実施および維持するかに応じて、州によって大きく異なる可能性があります。
ミシガン州の経験は、指導者がそれを防ぐために最善を尽くしたとしても、多くの人々が不注意に報道を失うのを止めることがどれほど挑戦的であるかを示しています。
「私たちは、政府が何かを台無しにしたという理由だけで保険を失った人々の数を減らした方法で、私たちが同意しなかった法律を実施することに非常にコミットしていました」とゴードンは言いました。
ハイステークスの1年間
2013年、当時GOV。共和党員のリック・スナイダーは、ミシガン州のメディケイドプログラムを拡大するために、彼自身の党内で激しい戦いを繰り広げました。
スナイダーにとって、それは同時に機会でした お金を節約してアクセスを拡大します：無保険のミシガン州の割合をほぼ半分に削減することにより、国家は医療システムへの補償されていないケアの負担を軽減し、労働力の身体的健康を改善することで経済を後押しすることができました。
しかし、対戦相手はそれをのものと見なしました 「オバマケア」の拡張 それはシフトします 大規模な新しいコスト 州および連邦の納税者に。仕事の要件は妥協のポイントとなり、スナイダーがその反対の一部を和らげる方法になりました。
報道の観点から、ミシガン州のメディケイドの拡大は成功しました。低所得の成人がサインアップし、サポーターでさえも当初見積もっていた以上に新しい登録を膨らませました。
2019年までに、ミシガン州には70万人近くの新しいメディケイドの受賞者がいましたが、州は医療費の増加を担当しました。 （メディケイドは、州と連邦政府によって共同で支払われます。）
財政ホークスは心配していました。 「今ではミシガン州で最大の予算の問題になっています」と言いました。 Jarrett Skorup の マッキナック公共政策センター、自由市場のシンクタンク
スナイダーは、2018年に80時間の労働要件を作成する法案に署名しましたが、彼が就任した後、2020年まで施行されませんでした。
それにより、新たに選出された民主党知事のホイットマー政権はバッグを保持しました。彼女は、オバマ政権の間に連邦管理局と教育省と教育省で上級役を務め、広大な州保健局を率いるゴードンを叩きました。
ゴードンは、ミシガン州が別のアーカンソーになることを恐れていました。 作業要件を実装します、2018年。変化が導かれました 18,000以上 アーカンソー州の住民 負けるために 彼らの報道。
アーカンソー州の人々は、「コンピューターがダウンしたため、フォームが明確ではなかったため、それについて聞いたことがないため、明確ではなかったために」と叫びました。 「たぶん彼らは病気になったのかもしれません。多分彼らはこの決定のために死んだのかもしれません。」
ミシガン州がアーカンサンと同じ速度で補償を失った場合、16万人もの人々が1年以内に健康保険を失ったでしょう、 1つの見積もり。
メディケイドの作業要件を作ろうとしています…機能します
いくつかの点で、ミシガン州は他の州よりも仕事の要件を実施するのに適していたとゴードンは述べた。
「国家があなたが働いているかどうかを尋ねることなく、それ自体でそれを理解できるなら、それは素晴らしいことです。 「あなたはただ免除されています。」
ミシガン州は最終的に法律を変更して、人々が仕事の活動を報告する時間を増やし、食品の利点などの他の支援プログラムからデータをクロスチェックすることにより、コンプライアンスまたは免除を自動的に決定しました。
受取人が学生であるか、健康関連の免除を受けているかどうかを確認するために、ゴードンと彼のチームは、コミュニティカレッジの登録と医療保険の請求からのデータをキャプチャしようとしました。
数十人のスタッフが、州の時代遅れの福利厚生登録ポータルを再プログラムし、フルタイムのコールセンターを作成し、監査とアピールプロセスを設定し、コンプライアンスレビューチームを雇い、数百人の地元の主催者が技術と登録支援を提供するよう訓練しました。
新しいポリシーに数十万人の登録者を警告するフォームと手紙は、 注目を集めて簡単に 理解するために。
必要な努力と時間は、他の公衆衛生の努力が後部座席を取らなければならなかったことを意味している、とゴードンは言いました。 「あなたの最初の仕事は苦しむでしょう、そしてそれは仕事の要件の結果です。」
ミシガン州では、黒人の乳児死亡率がいくつかありました 国内で最も高い。何千人もの人々がまだいました 過剰摂取で死ぬ。
しかし、州の保健局では、「部屋のすべての酸素は、仕事の要件の実装に捧げられていました」と言いました。 Resta Tipirnen、ミシガン大学のメディケイド拡張を研究しているミシガン大学の内科医。
そのすべての仕事の後でも、ゴードンと彼のチームは、3,000万ドルの作成を費やしたシステムが完璧でした。
「誰もができる限りのことをしているという本当の感覚がありました」と彼は言いました。しかし、彼らはまだ「膨大な数の人々が亀裂を通り抜けるだろうと心配しています。それはまさにこのようなシステムで起こることだからです。」
3000万ドルの「廃棄物」
2020年1月1日に作業要件が施行される頃には、州は、70万人近くのメディケイド拡張受信者の大部分がすでに仕事の要件を満たしているか、免除されていると判断することができました。
それにより、ステータスが不明であり、したがってまだ報告プロセスを経なければならなかった約100,000人の人々が残りました。 3月までに、約80,000人が報告に失敗し、補償を失うために順調に進んでいました。
一方では、アーカンソー州よりも低いカバレッジ損失率でした。しかし、それは依然として「膨大な数の人々」であり、報道を失うために設定されていた、とゴードンは言った。
それが起こる前に、連邦判事 判決を出した 2020年3月4日、ミシガン州のポリシーが今後のポリシーをブロックしました。同日、ゴードンが予定されていました 証言する 共和党主導の小委員会の前に、展開がどのように進んでいるかについて。
代わりに、彼は州の労働要件が本質的に水中で死んでいること、そして「聴聞会を開催する人々の要求で、何千万ドルも目的なしで費やした」と立法者に説明していることに気付きました。
ミシガン州のメディケイド作業要件の実験がどれほど短いかを考えると、政策の約2か月しか有効であり、最終的には誰もカバレッジを失うことはありませんが、マッキナックセンターのスコルアップは、仕事の要件の実際の影響について多くの持ち帰りを見ていません。
「これらがまったく必要であることに販売されていない政権がある場合、彼らはこれを実装することで足を引きずる可能性が高いと思います。
メディケイドの費用がかかるため、スコルアップが懸念されています 上昇し続けます、 と 260万人のミシガンダー （4人に1人の居住者）プログラムまたは関連する子供の健康保険プログラムでカバーされています。 Skorupは、メディケイド支出は州予算の教師の給料、年金、道路を「混雑させる」ことだと考えています。
メディケイド拡張の支持者は、プログラムの成長がミシガン州に利益をもたらし、メディケイドの拡大が役立ったことを指摘していると言います 雇用と学校への登録を後押しします そしてそうだった ネットポジティブ 財政的に州のために。
裁判所の判決は、Covidがヒットする数日前に来ます
裁判所の判決がミシガン州での労働要件を停止したわずか数日後、当局は州のものを発表しました Covid-19の最初の症例。メディケイドを失ったかもしれない80,000人のミシガンダーは免れたので、パンデミックが展開するにつれて彼らの健康保険が続きました。ゴードンは、2021年まで保健ディレクターとして継続しました 彼は辞任した 「意見の違い」と、ホイットマーについてのいくつかについて パンデミック制限。
最近、ゴードンはデジャヴの感覚を経験しています。 500,000人のミシガンダー 州の推定によると、連邦政府が義務付けられた労働要件の最初の年以内に補償を失う可能性があります。
「共和党員がメディケイドを追い払うだけなら、より正直でより効率的な政策があるだろう」と彼は言った。
それは「信じられないほど有害」だと彼は言った。 「しかし、彼らがしているこのことはそれほど有害ではありません。それは、行政的に無駄になり、誰にとっても混乱しています。」
この記事は、含まれるパートナーシップからのものです ミシガン州のパブリック、 –、およびKFF Health News。
#彼はミシガン州のメディケイド作業要件システムを構築しました今彼は他の州に警告しています