健康

小児科医は、ワクチンを提供するためのインセンティブを急速に失っています

ほとんどの小児科医にワクチンの財政について尋ねると、彼らはワクチンが大きなお金の監督ではないことをあなたに言うでしょう。カンバーランド小児財団のメディカルディレクターであるロバートリラードは、彼らにいくらかの利益を生み出すかもしれませんが、一般的に「あなたがするマージンは非常に小さい」と語った。保健長官のロバート・F・ケネディ・ジュニアは、具体的な証拠を引用することなく、そうでないと主張している。予防接種は医師にとって大きな利益を生み出す。で タッカーカールソンとの6月のインタビュー、彼はそれを「ほとんどの小児科医に収益の50％」に置き、それらの利益は若い患者にショットをプッシュするために「ひねくれたインセンティブ」を生み出すと言いました。この説明は現実からはほど遠いため、アメリカ小児科学会のフロリダ支部の大統領であるラナ・アリッサは、実際のワクチンプロバイダーはそれが笑えると感じると言った。実際、予防接種は、政権の反ワクチン政策がすでにいくつかの予防接種を排除することを阻止しているという危険な財務提案です。小児科は、医学の最も低い給料の専門分野の1つです。現在、トランプ政権のワクチンへのアプローチは、「小児科医であるという仕事をもっと挑戦的にした」とテキサス州北部の小児科医のジェイソン・テルクは私に言った。 「それは練習を去る人々を早めるのでしょうか？おそらく。」医療提供者は、メーカーから直接米国の子供に与えられたワクチンの約半分を購入し、時には1用量あたり数百ドルを支払うことがあります。彼らは、それらのワクチンを個人的に保険をかけられた患者に投与し、会社に請求するまで、費用を回収しません。それはです 巨大な前払い投資 小児慣行の場合、一般に費用の面で従業員にのみ2番目です。テネシー州でのスコット・フイックの小児練習では、彼のチームはメーカーからワクチンを購入するために年間50万ドル以上を費やしていると彼は言った。もう一方 半分 の 小児ワクチン 連邦政府によって購入され、その後、家族がそれを買う余裕がない子供の予防接種をサポートするために、子供向けのワクチンプログラムを通じて全国のプロバイダーに配布されます。小児科医のオフィスは、誰がそれ自体を支払うかに関係なく、保管と管理のコストを担当する必要があります。専門の冷蔵庫、温度問題を監視するためのアラーム、高度に訓練されたスタッフ。保険会社は一般に、これらのコストの一部を払い戻しますが、予期しない問題については払い戻しではありません。冷蔵庫の故障、バイアルの落下、注射器に引き込まれ、患者の家族によって減少しました。 1つのワクチンを失うだけで、プロバイダーは壊れるためにさらに数十を投与する必要がある場合があります。で 2017年の1つの研究、小児科の慣行の12％と調査対象の家族医学慣行の23％は、金銭的リスクが大きすぎたため、少なくとも1つのワクチンの購入を停止したと報告しています。 （そのような場合、彼らは家族を地元の保健部門または薬局に紹介して、これらの予防接種を受けることができます。）プロバイダーは一般に、比較的予測可能な需要を生み出すために、連邦政府からの一貫したワクチンの推奨事項を考慮しています。しかし、今年はできません。ドナルド・トランプ大統領は、アメリカ人がワクチンを遅らせるか、スペースを出すことを主張しています。12歳まで、通常は人生の最初の日に与えられる肝炎のショットを受け取るか、麻疹、おたふく風邪、風疹のショットを別々に摂取します。一方、ケネディは、MMRワクチンが自閉症を引き起こし、根拠のないCovidとHPVワクチンが危険であると根拠のないと説明したという暴言された主張を宣伝しています。彼はまた、ワクチン科学の経験がほとんどない、または反ワクチンの見解を公に承認し、現在さまざまなワクチンの推奨事項を制限または削除している研究者とともに、予防接種慣行に関するCDCの諮問委員会（ACIP）を再定住させました。コメントに連絡したとき、保健福祉省のコミュニケーション局長であるアンドリュー・G・ニクソンは、「この政権が小児科医を弱体化させているか、小児期のケアを減らすことを求めていると主張している。ワクチン政策は、金の標準科学と急進的な透明性によって導かれている」と書いています。ホワイトハウスはコメントのリクエストを返しませんでした。これらの行動の一部は、小児科医のワクチン購入に直接影響しています。たとえば、最初の会議では、ケネディのACIPは、反ワクチン活動家の弁護士に続いて、防腐剤チメロサルを含むインフルエンザワクチンの推奨事項を削除することに投票しました。米国のほとんどのインフルエンザワクチンは、すでにチメロサルフリーでした。しかし、テキサス州のテルクは、彼の練習のインフルエンザショットの供給の約70％が化合物を含んでおり、マルチドーズバイアルの汚染を防ぐと私に言った。単回投与に切り替えると、チメロサルを含まないバイアルは、冷蔵庫ではるかに多くのスペースを食べるため、より少ない、より高価な用量の注文をより頻繁に注文することを余儀なくされます。ケネディのリーダーシップの下で、FDAはコビッドショットの承認も制限していますが、ACIPは使用に関する推奨事項を実質的に和らげました。これは、薬局、医師のオフィス、患者のために数週間のスクランブルを促進しました。しばらくの間、Weill Cornell Medicineのスタッフは、保険会社がCovidのショットをカバーしない場合、患者にポケットから支払うことを誓約する免除に署名していました、とシステムの最高医療責任者であるAdam Stracherは私に言いました。その後、プロバイダーがカバレッジが成立すると確信しているため、それは停止しました。 （健康保険産業を代表する全国貿易協会は、継続することを約束しました ワクチンをカバーします2026年の終わりまで、コビッドワクチンを含む。しかし、すべての保険プランがその傘下に該当すると予想されるわけではない、と専門家は私に言った。）他の小児科医は、通常、春または初夏に秋のワクチンの注文を行うかもしれないが、ケネディのACIPが9月にショットについて話し合うまで待っていた。たとえば、Terkは9月末まで彼の最初のショットのバッチを受け取りませんでした。それ以前は、彼はワクチンを望んでいた家族を背負わなければなりませんでした。サウスカロライナ州の小児科医であるエリザ・バラディは、需要の低下と相まって保険の補償に関する暗闇が、一度に1つの箱のみを注文する慣行を促したと言った。 「私たちは、請求が保険会社を通過することを非常に神経質に待っています。 「私たちは大丈夫かもしれません、または私たちは数千ドルを失うことができました。」 （プロバイダーは、未使用のワクチンを製造業者に返すことがありますが、多くの場合、クレジットまたは部分的な払い戻しのみを対象としています。）CDCの代理ディレクターであるケネディもジム・オニールも、Covidワクチンに関するACIPの新しい推奨事項にまだ登録していないため、州は子供向けのワクチンプログラムを通じてショットを注文することができませんでした。 「プログラムは基本的に、「コビッドワクチンを注文することはできません。いつできるのかわかりません。いつあなたがそれらを持っているのか、またはまったく持っているかどうかはわかりません。利用可能性が不足しているため、2層のワクチンアクセスシステムが作成されています。デボラグリーンハウスは、同様の問題に直面しているサウスカロライナの別の小児科医です。 （ニクソンは、この格差に関する質問には答えませんでした。covid-vaccine購入の景気後退は、他のショットに出血している可能性があります。コビッドショットの注文が減少するにつれて、カンバーランド小児財団のインフルエンザとHPVのワクチンの注文がリラードによると述べた。 （テネシー州のいくつかの小児慣行は、カンバーランドを介してワクチンを購入します。これは独自のワクチン購入グループを運営しています。）Greenhouseは、ここ数ヶ月ではるかにHPVワクチンに対する抵抗に遭遇していると私に言いました。 「この時点で週に数回発生します」と彼女は言いました。一般に、特にコロナウイルスパンデミックの開始以来、ワクチンの需要はすでに低下していました。同時に、リラードは私に言った、多くの個々のワクチンの価格は労働のコストと 上昇し続けた、保険会社からの支払いは比較的横ばいのままです。連邦政府がワクチンに対して敵対的な姿勢を採用した今、予防接種のビジネスはさらに悪化しているように見えます。これらの圧力の下で、バラディは、より多くの小児科医が特定のワクチンの提供を停止することをすぐに決定することを期待しています。子どもたちを健康に保つのを助けることにより、ワクチンは実際にアメリカ小児科学会のフロリダ支部の小児サービスの需要を低下させたと指摘した。理論的には、小児科医がワクチンを放棄することは彼らのビジネスを助けるでしょう。しかし、トランプ政権がショットについて疑念を養い続けているため、医師はワクチンのためらいがどれほど高価であるかに直面することを余儀なくされています。グリーンハウスの訪問は今や長く伸びていると彼女は私に言った - スケジュールを遅らせるか、彼女の患者の健康について他の重要な議論のために時間を残さない。国の多くの地域の家族は現在、パーソナライズされた遅延ワクチン接種スケジュールを要求しています。これにより、家族が行わなければならない日常的な訪問の数を大幅に増やすことができます、とHuitinkは私に語り、プロバイダーのワークロードが私に言いました。 Stracher氏によると、これらのオーダーメイドのスケジュールをすべて家族向けにジャグリングすると、間違いが発生する可能性が高くなります。数人の小児科医は、彼らと彼らの同僚が最終的に患者を見る必要があるか、補償するために他のコストを削減する必要があるかもしれないと心配していると私に言いました。 「このため、医師が労働力を去るのを見るでしょう」とバラディは私に言った。小児科は長年、労働力の不足に耐えてきました。小児科のトレーニングプログラムがスロットを埋めるのに苦労しているポイントまでです。 「私たちは見つけることができず、雇うことができず、採用することもできません」とミシシッピ州の小児科医のアニタ・ヘンダーソンは私に言った。そして、私が話した小児科医は、赤字が悪化することを期待していると私に言った。したがって、発生率の上昇の中でより多くの子供が病気になると、彼らの世話をする医師が少なくなります。 #小児科医はワクチンを提供するためのインセンティブを急速に失っています