ジャーナルに掲載された最近のレビューでは JAAOS: グローバルリサーチとレビュー、 研究者らは、ビタミンC（アスコルビン酸）の深刻な欠乏によって引き起こされる病気である壊血病の症状、診断、放射線学的証拠、および治療に関する入手可能な情報をまとめています。彼らはさらに、2016年から2020年までの米国全国入院患者サンプルデータベース（n = 19,413,465）の小児患者に対する遡及的調査を実施しました。彼らの調査結果は、わずか5年の間に、小児の壊血病の発生率が10万人あたり8.2件から26.7件へと3倍以上に増加したという憂慮すべき傾向を浮き彫りにしています。
壊血病患者の半数以上（64.2%）が自閉症スペクトラム障害を併発していることが判明し、特に最低所得四分位の肥満男性が最もリスクが高い集団となっている。この研究は、特に漠然とした筋骨格症状を呈するリスク要因を持つ患者の場合、小児科医や医療従事者が壊血病診断の可能性を認識する必要があることを強調している。
勉強： 壊血病の憂慮すべき増加：発生率、関連リスク要因、臨床症状のレビューと全国分析画像クレジット: Iryna Imago / Shutterstock
背景
壊血病は、アスコルビン酸（ビタミン C）の重度かつ長期にわたる欠乏によって引き起こされる栄養障害で、点状出血、下肢の骨の痛み、歯肉出血などの粘膜皮膚および筋骨格の症状が特徴です。かつては古代の船乗りを悩ませ、特に帆船時代と大航海時代には何百万人もの海上事故死の原因となった、一般的でしばしば致命的な病気であった壊血病は、現在では、未開発地域や新鮮な果物や健康的な栄養へのアクセスが限られている難民層に限定されると考えられるまれな病気です。
残念なことに、この先入観と、壊血病の症状が他のリウマチや筋骨格系の疾患（若年性特発性関節炎、骨腫瘍、化膿性関節炎）と類似していることから、先進国の小児科医は壊血病の診断に失敗することが多く、本来は治療が容易なこの疾患の治療が遅れる結果となっています。
「壊血病は時代遅れの診断とみなされることが多く、小児の筋骨格レポートの鑑別診断リストに含まれていないことが多く、その結果、診断が遅れ、罹患率が上昇し、不必要に侵襲的で費用のかかる検査が行われることになります。」
症状、診断、治療
特に若年層によく見られる典型的な病気の症状には、偽麻痺、膝関節または足首関節の腫れと外旋（乳児の場合）、屈曲拘縮（年長児の場合）などがあります。壊血病がかなり進行している場合は、壊血病性ロザリオ（肋軟骨関節の隆起）や骨格成長異常も現れることがあります。ビタミン C はコラーゲンの生成と鉄の吸収に不可欠な役割を果たすため、患者の 80% 以上が鉄欠乏性貧血を併発している可能性もあります。
レントゲン写真は歴史的に壊血病の診断に不可欠かつ十分な証拠であると考えられており、特徴的な骨膜下出血、骨端線の拡大、皮質の不規則性、および骨減少症が示されます。整形外科医は通常、ウィンベルガー環徴候、ペルカン骨棘、トゥルーマーフェルト帯の希薄化、またはフランケルの白線のいずれかの存在を壊血病の鑑別診断に必要な所見と見なします。
残念ながら、パンらによる以前の研究では、これらの診断因子の感度が低いことが強調されており、これらの因子が存在しないだけでは壊血病の診断を除外するには不十分であることが示唆されています。壊血病の疑いを確認するには、超音波検査や磁気共鳴画像法 (MRI) などの高度な画像技術が必要になる場合があります。それでも、これらの検査は従来の放射線学的アプローチよりも大幅に高価であり、経済的に遅れているリスクのある人々にとっては独自の懸念があります。
壊血病は、生理学的影響が深刻で診断が複雑であるにもかかわらず、治療が非常に容易であることは喜ばしいことです。初期段階では、新鮮な果物や野菜（柑橘類が最も効果的）を食事に加え、進行した症例ではビタミン C の補給（子供の場合は 1 日 100 ～ 300 mg、成人の場合は 1 日 500 ～ 1000 mg）のみが必要です。ただし、診断が遅れると、骨折、骨端線剥離、入院を必要とするその他の重度の筋骨格症状などの生理学的結果が生じる可能性があります。その結果、患者とその家族は回避可能な経済的および心理的負担にさらされ、壊血病の発生頻度の調査とリスク要因の分析が必要になります。
研究について
本研究では、上記に要約した壊血病の診断と治療のレビューに加えて、米国における壊血病の発生率とリスク要因の遡及的調査も含まれています。本研究のデータは、米国最大の公開されている全支払者入院患者ケアデータベースである医療費および利用プロジェクト全国入院患者サンプル (HCUP-NIS) から取得され、全国の入院患者記録の約 20% を占めています。本研究の対象基準には、2016 年から 2020 年までの 18 歳未満のすべての患者が含まれていました。
データ収集は、人口統計データ（年齢、性別、民族、人種、世帯収入、保険状況）と医療データ（国際疾病分類を含む）で構成されていました。 [ICD-10] 壊血病または併存疾患の特定のためのコード）。壊血病と特定された患者は、分散分析（ANOVA）またはカイ二乗検定（ケンドールタウ検定を使用）を含む統計分析を使用して一般入院患者集団と比較されました。
研究結果
調査期間中、1,941万3,465人の患者が研究対象基準を満たし、統計分析に含まれました。このうち、265人が壊血病と診断されました。時系列分析により、調査対象となった5年間で壊血病の発症率は10万人あたり8.2人（2016年）から10万人あたり26.7人（2020年）に増加したことが明らかになりました。人口統計データによると、壊血病患者の平均年齢は2.15歳で、ほとんどが男性（69.8%）で、最も低い経済的四分位（36.5%）に属していました。
「若い年齢（P
同時診断分析により、壊血病は自閉症スペクトラム障害（ASD; 64.2%）、脳性麻痺（5.7%）、ビタミンD欠乏症（50.9%）、貧血（62.3%）の患者に頻繁に発症することが明らかになりました。壊血病は異常な体重増加とも同時に関連しており、壊血病患者の7.6%と3.8%がそれぞれ肥満または病的肥満であることがわかりました。壊血病のない入院患者と比較すると、壊血病患者の入院日数（10.83対4.05）と入院費用（163,415.90ドル対30,552.73ドル）は大幅に高いことが観察されており、この病気に関連する低所得のリスク要因を考えると特に憂慮すべきことです。
「結果は、入院期間、入院費用、および有害退院率で測定すると、壊血病が患者、家族、および病院システムにかなりの負担をかけていることを示しています。ただし、同時診断による患者の治療の複雑さによってこれらの調査結果が混乱する可能性があることに注意することが重要です。それでも、これらの負担は、特に利用可能な効果的な治療法があることを考えると、鑑別診断を行う際に壊血病を積極的に考慮することの重要性をさらに示唆しています。」
結論
小児壊血病は、古代の病気、あるいは発展途上国に限定された病気として片付けられてきたが、米国のような先進国でも再び増加しているようだ。本研究では、2016年から2020年までのわずか5年間で、記録された入院患者集団における壊血病の発生率が3倍以上に増加したことが強調されている。国内で最もリスクが高い集団は、特に低所得世帯の若い男性で、ASD、貧血、肥満が一般的な同時診断として特定されている。
これらの調査結果は、小児科医、整形外科医、および介護者が壊血病の発生率上昇の差し迫ったリスクを認識し、検査の鑑別項目に壊血病を含める必要があることを示唆しており、これにより、これらの子供とその家族を長期入院、筋骨格系の悪影響、および多額の入院費用から救うことができる可能性がある。
ジャーナル参照:
- Reikersdorfer, Kristen N. BA; Singh, Aaron BA; Young, Jason D. MD; Batty, Miles B. MD; Steele, Amy E. MD; Yuen, Leslie C. MD; Momtaz, David A. MPH; Weissert, Joleen N. MD; Liu, David S. MD; Hogue, Grant D. MD. 壊血病の憂慮すべき増加：発生率、関連リスク要因、臨床症状のレビューと全国分析。 JAAOS: グローバルリサーチとレビュー 8(7):e24.00162, 2024年7月, DOI – 10.5435/JAAOSGlobal-D-24-00162, https://journals.lww.com/jaaosglobal/fulltext/2024/07000/the_troubling_rise_of_scurvy__a_review_and.12.aspx
1721364761
#小児の症例は5年間で3倍に
2024-07-19 04:22:00