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2025-11-28 16:24:00
前立腺がん検診は英国全土の大多数の男性に受けられるべきではないと、政府の健康顧問専門家委員会が述べたが、いくつかの慈善団体や活動家らは「深い失望」を抱いている。
英国国家スクリーニング委員会（UKNSC）は代わりに、BRCA1またはBRCA2の欠陥遺伝子変異が確認された男性を対象としたスクリーニングプログラムを行うべきだと勧告した。これは、男性が若い年齢でより急速に成長し悪性度の高いがんになるリスクが高いことを意味する。このカテゴリーに該当する男性は、45歳から61歳までの間、2年ごとに検査を受けることができると研究者らは述べた。
同委員会は、すべての男性、または関連するがんの家族歴を持つ男性に前立腺がん検診を推奨した場合、前立腺がんによる死亡者数はわずかに減少するものの、「非常に高いレベルの過剰診断」につながる可能性があるため、「有害性が利益を上回る」と判断した。
前立腺がんのリスクが高い黒人男性のスクリーニングに関して、委員会は現在の証拠が「不足しており、不確実である」と判断した。
委員会の勧告草案を受けて、ウェス・ストリーティング保健長官は「この勧告草案の証拠と議論を徹底的に検討する」と述べた。
勧告草案は現在、3月に政府への最終勧告が行われるまでの12週間の協議に向けて開始される。
前立腺がんは最も一般的な男性のがんであり、男性の 8 人に 1 人が罹患しており、毎年約 55,300 人が新たに診断され、12,200 人が死亡しています。英国では乳がんに次いで 2 番目に多いがんであるにもかかわらず、前立腺特異抗原 (PSA) 検査の信頼性が低いこともあり、スクリーニング プログラムは導入されていません。
黒人男性の 4 人に 1 人が、生涯のうちに前立腺がんと診断されます。黒人男性は白人男性よりもこの病気の末期診断を受けるリスクが高いが、委員会はデータ不足と既存のデータの不確実性を理由に、黒人男性がスクリーニングを受けることを推奨しなかった。
同委員会は、黒人男性のスクリーニングは「高率の過剰診断と過剰治療」につながる可能性があり、55歳から60歳の黒人男性を対象とした毎年のスクリーニングプログラムでは前立腺がんの44％が「過剰診断」につながるというモデル結果を示していると述べた。これは、進行が遅く悪性度が低い前立腺がんの中には、必ずしも特定の治療を必要としないものがあるためです。
同委員会は、PSAスクリーニングで検出された前立腺がん症例の約40～50％は進行が遅く、これらの進行の遅いがんに対するさらなる治療と検査は高レベルの過剰診断と過剰治療につながり、「不必要な不安や、本来なら害を及ぼすはずのないがんの失禁、勃起不全、膀胱障害などの生涯にわたる副作用を引き起こす」と推定した。
同委員会は、英国ですべての男性に前立腺がんのリスクに関係なく前立腺がんのスクリーニングを実施すれば、前立腺がんによる死亡者数はわずかに減少するだけだが、「非常に多くの男性が過剰診断される」ことになると結論づけた。前立腺がん、乳がん、または卵巣がんの家族歴がある男性も、同様の理由で委員会からスクリーニングを受けることを推奨されなかった。
BRCA1 および BRCA2 遺伝子変異体は、乳がん、膵臓がん、卵巣がん、および前立腺がんを発症するリスクを高める可能性がある欠陥遺伝子です。
英国癌研究機関によると、約300人から400人に1人がBRCA1遺伝子またはBRCA2遺伝子に欠陥を持っており、多くの人がその状態に気づいていません。
ユダヤ人の祖先を持つ人々は欠陥遺伝子を持つリスクが高く、アシュケナージ系ユダヤ人の40人に1人、セファラディ系ユダヤ人の140人に1人がそのリスクにさらされています。
男性には、がんの強い家族歴がある場合、欠陥遺伝子の血液検査または唾液検査を受けることについて主治医に相談することが推奨されます。
審査委員会は、その提案に基づいて前立腺がんのスクリーニングを受ける資格のある男性の数について正確な数字を示すことはできなかったが、遺伝子変異の希少性を考慮すると、その対象となる男性はわずか数千人にとどまると予想されている。
一部の慈善団体は審査委員会の決定を歓迎しているが、他の慈善団体や一部の著名人は、この病気のリスクが最も高い男性には検査が提供されないことに「深い失望」を表明している。
英国がん研究機関は「支持する」と述べた。[s] 委員会の結論は、他の男性グループについては、スクリーニングが害を及ぼすよりも有益であるという十分な質の高い証拠が現時点では存在しないというものである。」
英国がん研究の政策担当エグゼクティブディレクターであるイアン・ウォーカー博士は、「危険ながんを見逃したり、治療の必要のないがんを検出したりする可能性がある」と付け加えた。
「提案されたスクリーニングプログラムがどのように提供されるかを理解するにはまだ作業が必要であり、私たちはUKNSCがやがてさらなる詳細を打ち出すことを楽しみにしています。」
英国王立総合医大学の会長であるカミラ・ホーソーン教授も、スクリーニングに対する委員会の証拠に基づくアプローチを支持し、「男性の前立腺がんに対する全集団スクリーニングを推奨しないというNSCの本日の決定は、PSA血液検査が治療が必要な前立腺がんを検出するのに十分な信頼性があるという証拠が不足していることを反映している。」と付け加えた。
しかし、慈善団体の前立腺がん英国と前立腺がん研究は、スティーブン・フライやリシ・スナックなどの著名人とともに、審査委員会の決定に「深い失望」を表明し、さらに多くの男性がこの病気による診断が遅れたり、さらには死亡の危険にさらされるだろうと警告した。
英国前立腺がん協会の最高責任者であるローラ・カービー氏は、この決定は「スクリーニングプログラムのために戦ってきた何万人もの男性、愛する人、家族にとって打撃だった」と述べた。
カービー氏はさらに、「BRCA遺伝子変異を持つ男性のスクリーニングで救えるのはそのほんの一部にすぎないが、委員会の決定は、前立腺がんに対して何らかの種類のスクリーニングを推奨した初めてのことである。研究と証拠が方向転換し、男性の命を救うことができることを示している。」と付け加えた。
前立腺がん研究は、黒人男性とこの病気の家族歴を持つ男性を除外することは「現代の証拠を無視する重大な誤りであり、次の世代に健康格差を広げる危険性がある」と述べた。
前立腺がん研究大使のフライ氏とスナク氏は、両者ともこの決定に失望を表明した。スナク氏は「男性の健康に世代間の変化をもたらす機会を逃した」と述べ、フライ氏は「英国の男性はもっと良くなる権利がある」と述べた。
今週初めに前立腺がんの治療を受けていたことを明らかにしたデービッド・キャメロン元首相も、この決定には「失望した」と述べた。同氏はさらに、「すべてのハイリスクグループを対象とした、より広範な検査プログラムを推進しなければ、関係する男性だけでなく、愛する人を不必要に失うリスクのあるその家族も含めて、あまりにも多くの男性を失望させることになる」と付け加えた。
ストリーティング氏は、「私は常に、証拠に裏付けられた男性の最も一般的ながんの検査を実施したいと述べてきた。私はNHSを変えて、より早期に診断し、より早く治療できるようにしたいと考えている。その目標は、より広範な検査が男性に引き起こす可能性のある害とのバランスを取ることになるだろう。」と述べた。
同氏はさらに、「3月の最終勧告に先立って、この勧告草案の証拠と議論を徹底的に検討し、異なる見解を持つ人々をまとめていきたい」と付け加えた。
「それまでの間、私たちはがんの待ち時間を短縮し、前立腺がんの検出に関する研究への投資を進めていきます。過去 12 か月間で、さらに 193,000 人の患者が予定どおりにがんの疑いがあるとの診断を受けました。」
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