あなたは患者を助けていますか 1型糖尿病 持続血糖モニタリング (CGM) デバイスを最大限に活用していますか? 糖尿病の先進技術と治療に関する会議では、2 人の主要な CGM 専門家が臨床医に「真珠」と「ヒント」を提供しました。
Cari Berget、RN、CDCES、ディレクター パンサープログラム コロラド大学アンシュッツメディカルキャンパスのバーバラ・デイビス糖尿病センターで、CGM 用の一般的な「真珠」を 5 つ紹介しました。 カリフォルニア大学サンディエゴ校医学部教授で内分泌学者のスティーブン・V・エデルマン医師は、CGMの使用を超えたヒントから、1型糖尿病の管理に関する一般的な役立つアドバイスまで、本質を掘り下げた。
Berget 氏の講演は、治験データと臨床実践の経験を臨床医と患者の両方のためのリソースに変換するために開発された教育プログラムである PANTHER の資料に基づいています。 彼女は、CGM は現在、1 型糖尿病患者の標準となっており、糖尿病患者にとっての利点がますます明らかになっていると指摘しました。 2型糖尿病。
さらに彼女は、「CGM は自動インスリン投与 (AID) の基礎でもあります。そのため、CGM はツールとしてそれ自体重要ですが、私たちが最高のものを提供するとわかっている最先端のインスリン投与技術にアクセスする方法としても重要です」と述べました。最良の血糖結果が得られる可能性があります。」
彼女が得た 5 つのポイントは次のとおりです。
1) 公平性を意識的に保つこと。 このアドバイスは以下から生まれました いくつかの研究 社会経済的地位や糖尿病の種類を調整した後でも、黒人患者と白人患者では CGM の使用やその他の糖尿病技術の使用率が低いことを示しています。 健康保険。
「このことから分かることは、他にも要因があるということです…それが役割を果たしているということです。それらの要因の1つは、暗黙の偏見である可能性があります」と彼女は言う。
良い点としては、 目標を絞った品質向上 アラバマ州のプロジェクトにより、人種、保険ステータス、糖尿病の特性に基づく CGM 処方における格差が劇的に減少しました。
これに対処する方法は、「主観的な信念や次のような恣意的な指標ではなく、証拠に基づいてテクノロジーを推奨するための標準化されたアプローチを実装することです」と Berget 氏はアドバイスしました。 A1c または1日あたりの指刺しの数。」
2) スキンケアに重点を置きます。 皮膚の問題は、CGM および インスリンポンプ 使用。 の パンサーのウェブサイト には、「皮膚の解決策」に関するセクション全体があり、サブページでは、デバイスの装着技術、皮膚の炎症の予防、デバイスを体に貼り付けたままにするためのアドバイス、デバイスの取り外しと治癒、役立つ製品のリストに特化しています。
3) アラーム設定をパーソナライズします。 これらは個人の目標とアラームの許容範囲に基づいて設定する必要がある、と Berget 氏はアドバイスします。
「これらの CGM の多くには非常に多くのアラーム オプションがありますが、多くの人にとって、多ければ多いほど良いというわけではありません。したがって、予測アラームがあるからといって、それを全面的に使用する必要があるというわけではありません。アラームには、ユーザーが有用だと認識する使用の具体的な理由。そして、それに関連するアクション プランが必要です。このアラームが鳴ったらどうしますか? これらの要素がなければ、アラームは単なる煩わしさになり、ユーザーの負担につながります。デバイスを終了したいと考えています。そして、それらのアラートに応答しなくなります。」
4) CGM 教育を調整し、心理社会的サポートを組み込む。 「テクノロジーのメリットが認識される負担を上回る場合、その人はデバイスを使い続けることになる。したがって、各個人について理解することが非常に重要である」とベゲット氏はアドバイスした。
ここで重点を置く分野には、社会的状況における問題解決、デバイス装着時のトラブルシューティング、デバイスの信頼性に関する懸念への対処、データ過負荷に関連する認識された負担、期待の管理などが含まれると同氏は述べた。
5) データ解釈には体系的なアプローチを使用します。 の パンサープログラム Web サイトでは、Dexcom および Libre CGM、および商用 AID システム Control-IQ、Omnipod 5、および Minimed 780G について個別のページを提供しています。
それぞれについて、データ解釈へのアプローチには 3 つのステップが含まれます。CGM の使用、血糖測定基準 (つまり、範囲内の時間)、血糖値の高値と低値のパターンを調べる「全体像」分析、その後に毎週のデータを使用した「小さな像」の詳細を調べます。血糖パターンの原因を特定し、患者がそのパターンからインスリン ポンプの設定を学ぶのを助ける計画を考案するためのレポートです。
Panther の Web サイトにあるものはすべて無料だ、と Berget 氏は言いました。
「精神時間を範囲内に維持する」
エデルマン氏は「非営利の糖尿病エデュテインメント団体」の創設者であり理事でもある。 糖尿病をコントロールするでは、CGM の使用に関するいくつかの追加のヒントを提供しました。 同氏は、CGMは「インスリンの発見以来、1型糖尿病患者にとって最も重要な進歩」であると述べた。 同氏はまた、CGMが登場する以前は、1型糖尿病患者が目標血糖値の範囲内にとどまることは事実上不可能だったと指摘した。
そして、テクノロジーがあっても、「現実には、人々は跳ね回ります。低くなったり、高くなったりします。常に完璧である必要はないことを認識するのは良いことだと思います。」と彼は述べました。
CGM の使用に関して、エデルマン氏は次のようにアドバイスしました。
トレンドの矢印に反応するように患者を教育します。 ほとんどの場合、 自動化システム エデルマン氏は、血糖値の上昇または下降を示す矢印を考慮する必要があるが、患者がインスリン投与量の調整方法を理解することも重要であり、ほとんどの医療提供者がこれを行っていないことを指摘した。
基本的に、患者は、矢印が上に行くと、より多くのインスリンが必要になることを理解する必要があります。 しかし、矢印が下降すると、何も必要なくなる可能性があり、安定するまで待つべきだと同氏は述べた。
アラートとアラームを設定します。 「アラートとアラームは友達です」とエデルマン氏は言う。 アラーム設定を変更すると、日中はアラーム アラートの上限をデフォルトの 180 mg/dL から 150 ～ 160 mg/dL に下げ、夜間は上限を 150 ～ 160 mg/dL に設定するだけで、インスリン投与設定を変更せずに範囲内時間を改善できます。アラーム疲労を避けてください。
ハイブリッド閉ループ システムについて学習することを強くお勧めします。 「私は患者たちに、決定する前にそれぞれの項目を注意深く見るようにお願いしています。私は患者たちを営業担当者に連絡し、すべてを見るまでは決定を下さないように言います。その後、会話をします。彼らが選ぶのは通常、そしてもちろん、成功する人もいます。 [do it yourself] ループオプション。」
エデルマン教授はまた、一般的な1型糖尿病の課題を管理するための他のヒントも提供した。その例には、食事の少なくとも20～30分前にボーラス投与するか、速効型吸入インスリン「アフレッツァ」を使用することで食後の血糖値スパイクを軽減することや、必ずしも排除するわけではないが炭水化物の摂取を減らすことなどが含まれる。 、彼はこれを「低炭水化物志向」と呼んだ。
彼はまた、低血糖の過剰治療について患者に警告し、常に有効期限が切れていない簡単に投与できる薬を保管するようにアドバイスしました。 グルカゴン 準備を整え、運動をして高血糖を下げるようにしましょう。
重要なことに、彼は「精神時間を範囲内に維持してください。あなた自身が自分自身の最良の擁護者です。賢く、粘り強くありなさい。知識は力です。たとえそれがどんなに小さなものであっても、勝利を祝いましょう。」と結論付けました。
Berget は、Insulet、Medtronic、Tandem、Dexcom、および Embecta のコンサルタントおよび/または講演者です。 PANTHER プログラムは Insulet と Tandem から支援を受けました。 エデルマンは、Senseonics の取締役を務めています。
ミリアム E. タッカーは、ワシントン DC 地域を拠点とするフリーのジャーナリストです。 彼女は Medscape に定期的に寄稿しており、他の作品はワシントン ポスト、- の Shots ブログ、Diatribe にも掲載されています。 彼女は X: @MiriamETucker にいます。
