このインタビューでは、 ティモシー・A・リチャードソン医師は、4 月 4 日から 6 日までテキサス州ダラスで開催された 2024 年前立腺がんアカデミーについて説明します。 リチャードソン氏は、カンザス州ウィチタのウィチタ泌尿器科グループで進行性前立腺がんプログラムの責任者、臨床試験部門の共同責任者であり、放射性医薬品注入プログラムを監督している。 彼は、全国的な非営利泌尿器業界団体である LUGPA の理事でもあります。
ティモシー A. リチャードソン医学博士
2024 年前立腺がんアカデミーからの重要なポイントをいくつか挙げていただけますか?
大きなトピックの 1 つは放射性医薬品でした。 もう 1 つは、これは新しいことではなく、どの会議でも話題になることですが、遺伝子検査です。 それは単に私たちが十分に取り組んでいないからです。 私たちはそれを十分に早期に行っていませんが、これはこれらの患者に標的療法を受けさせる機会です。 私たちが開催するすべてのカンファレンスでは、これが引き続き重要な点であり、大きな議論となります。
新しいことに関して言えば、今出ている最大のトピックは放射性医薬品、つまり標的放射性リガンド療法です。 ルテチウムの登場や今後のパイプラインでのさらなる変化により、明らかに多くの変化がありますが、それは大きな話題のように見えました。 簡単に言及した他にもいくつかのことが起こります。 [such as] AR の劣化、投薬、そのようなものですが、主に放射性リガンド療法でした。
この会議では、あなたは「パネルディスカッション: BCR、ADT、少量の病気」1 というセッションの司会を務めました。そのセッションから得た重要なメッセージについて話し合ってもらえますか?
私たちが現在、高リスク、生化学的再発、非転移性疾患の患者に対して検討している新しい治療法は、EMBARK試験から得られたものです。 Christopher Pieczonka 医師は、そのデータを非常にうまく紹介してくれました。司会者としての私の仕事は、放射線腫瘍医であるスタッフとともにいくつかの症例を検討することでした。 FACSのニール・ショア医師とクリストファー・ピエゾンカ医師がパネルディスカッションに参加しました。 EMBARK試験は、高リスク、生化学的再発、非転移性疾患を有する患者に対して、エンザルタミドとADTを追加し、場合によってはエンザルタミド単独療法を追加する機会を与えてくれます。 データは、転移性疾患や進行を発症することなく生存率が向上したことを示しました。 さまざまな事例発表についての良いディスカッションでした。
本当の難問は、EMBARK 試験では従来の画像診断法が使用されていたことです。現在、私たちは従来の画像診断法をあまり使用していません。PSMA PET スキャンを多く使用しています。PSMA PET スキャンで非常に微細な転移性疾患が見られる今日の患者は、EMBARK 試験の患者は従来の画像診断法が陰性であったため、転移性ではないと想定されていました。したがって、本当に大きな議論のポイントの 1 つは、これらの患者を今日どうするかでした。EMBARK 試験と同じように治療するのでしょうか。それとも、PSMA PET スキャンで転移性疾患が見られるため、異なる治療を行うのでしょうか。正しい答えも間違った答えもありません。私たちの多くが EMBARK 試験に頼っているのは、患者に治療期間を不確定にするのではなく、9 か月で治療を中断する機会を与えてくれるからです。
今後 5 ～ 10 年で、前立腺がんはどのような進歩や画期的な進歩を遂げると予想されますか?
画期的な進歩のほとんどは、転移領域で今後もたらされると私は思います。 そこにすべての研究が行われています。 局所疾患を患うこれらの患者に対して行われている研究はあまり多くありません。 局所疾患の患者に使用できる分子検査や遺伝子検査では多くの研究が行われていると思いますが、治療研究や研究の多くは転移領域内で行われています。 標的放射性リガンド療法は定着し、より早期に承認されると思います。そのため、局所的な疾患であっても、疾患の進行の早い段階で使用できるようになる可能性があります。 患者が転移さえしていない場合に、標的放射性リガンド療法を使用する可能性が検討されていることがいくつかあります。 しかし確かに、前立腺がんだけでなく、泌尿器科に関連する他のがんでも、ますます多くの放射性リガンドが登場しており、それが次の大きな波になると思います。 確かに、AR 分解剤、併用療法、PARP 阻害剤とアンドロゲン受容体阻害剤などの他の治療法もあり、これらは常に存在します。 しかし、今後 5 年間で最も大きな成長が見込まれる分野に目を向けると、それは標的型放射性リガンド療法になると私の意見ではあります。
あなたはまた、遺伝子検査が会議で大きな話題になったと述べていました。 早期発見と標的治療のための遺伝子検査の重要性について触れていただけますか?
簡単にできる成果は、転移性疾患を持つ患者の遺伝子検査を行うことです。 これはレベル 1 の NCCN ガイドラインです。 転移性前立腺がん患者は体細胞検査および生殖細胞系列検査を受ける必要があります。 これは簡単に実現できる成果ですが、さらに前進する必要があります。 重要な家族歴のあるこれらの患者では [and] 高リスクの疾患を患っている患者も同様に検査できる可能性がかなりの数にあります。 これらの分野での検査の受け入れを推進するには、支払者とガイドラインに関する支援が必要です。 多くの場合、重要な家族歴がある患者、または高リスクの疾患を抱えている患者がいますが、商業保険プランでは遺伝子検査がカバーされません。 転移性疾患の患者ではかなり標準的なことですが、 [not in] 局所的な高リスク疾患の患者。時代は前進し、特に高リスク集団の患者に対して、より多くの遺伝子検査を可能にする必要があると思います。[such as] アフリカ系アメリカ人 [patients] 強い家族歴と一等親族がいる。 特にそのような患者にとって、遺伝子検査は利益をもたらす可能性があると思います。
他に何か追加したいことはありますか?
上映への早期アクセスを求める声は常に大きい [and] できれば、より良いスクリーニングを。 2012 年以降、大きな景気後退が見られました。 [United States Preventive Services Task Force] PSA検査のグレードを下げました。 [From that,] 転移性前立腺がんと進行性前立腺がんの大幅な増加が見られました。 ありがたいことに、2017年から2018年だったと思いますが、彼らはその評価をCに変更し、意思決定を共有することにしました。 しかし、特にハイリスク患者においては、まだ進歩が必要だと思います。 一親等血縁者や家族歴のあるアフリカ系アメリカ人の患者はリスクが高く、これらの患者の等級を変更するために何らかの取り組みができるのではないかと思います。 前立腺がん財団は最近、専門家からなる委員会を立ち上げ、 [over 200] 文献報告を調査し、黒人患者と近親者を持つ患者に関するガイドラインと声明をいくつか作成しました。2 結論は、これらの患者はより若い年齢での PSA スクリーニングと前立腺がんスクリーニングの恩恵を受けるということです。したがって、患者の状況に応じて、これらの患者を 40 歳という早い年齢で、場合によっては 70 歳を超えてもスクリーニングできるようにガイドラインを更新する必要があると思います。
参考文献
1. リチャードソンTA。 パネルディスカッション: BCR、ADT、低容量疾患。 発表場所: 2024 前立腺がんアカデミー。 4月4日から6日。テキサス州ダラス
2. Garraway I. 米国の黒人男性の前立腺がんに対する前立腺がん財団 (PCF) のスクリーニング ガイドライン。 2024 ASCO生殖器腎癌シンポジウムで発表。 カリフォルニア州サンフランシスコ。 2024 年 1 月 25 ～ 27 日。抄録 264
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#専門家が前立腺がんの進歩と前立腺がん全体にわたる満たされていないニーズについて語る
2024-05-21 17:35:07