患者の家や看護師に薬を処方する看護師に行く医療従事者は、プログラムの成功の重要な側面でした。
スペイン、マドリード – コミュニティヘルスワーカー（CHWS）の支援と看護師が薬を処方する能力を訴えることで、インパクトBPの試験の結果によると、南アフリカの農村部の高血圧症の成人の間で血圧をコントロールすることができました。
在宅BPモニターからプライマリケアクリニックへの自動化されたデータ移転の有無にかかわらず、標準ケアと比較して6か月の平均収縮期測定値の大幅な減少を提供しました。これは、8〜9 mm Hg、トーマスガジアーノ（マサチューセッツ州ブリガム、ボストン、マサチューセッツ州）で、今週初めにヨーロッパのヨーロッパ学会2025で報告しました。
1年までに、減少は約10 mm Hgに上昇しました。高血圧制御の速度（140/90 mm Hg未満）も劇的に増加しました。
「非常に貧しいコミュニティの南アフリカの農村部では、血圧を10 mm Hgまで下げ、研究の12か月間持続し、血圧の制御を20〜30％増加させることができました」とガジアーノは言いました。
調査結果はそうでした 同時に公開されています で ニューイングランドジャーナルオブメディシン。
Impact-BPトライアル
Gaziano氏によると、世界的には、高血圧症の人は56％のみがBPが高いことを認識しており、31％が治療を受けており、18％が管理下にあり、ヘルスケアにアクセスするより大きな課題がある世界の特定の地域ではさらに悪い数字があります。
たとえば、南アフリカでは、公共医療システム内のプロバイダーを見るのに待ち時間は最大3.5時間で、個人は職場での旅費と時間の両方に対処する必要があると彼は言いました。
「スタッフは過労です」とガジアーノは言いました。 「農村部の南アフリカの診療所とプライマリケアクリニックのほとんどは、医師のみではなく、看護師のみによってサービスを提供しています。彼らは慢性疾患と感染症の負担と特にHIVと一緒に住んでいる人々に非常に過労しています。」
南アフリカ政府は、診療所の混雑を減らし、コミュニティへのケアを動かすことに興味があると彼は言った。それはHIVの抗レトロウイルス療法のために行われており、ガジアーノのチームは、高血圧管理のために達成可能かどうかをテストしたいと考えていました。
インパクトBPは、南アフリカのクワズールナタル州のウムカニャクード地区で実施され、調査官は、プライマリケアクリニックから高血圧（6か月以上離れた2つの測定でbp> 140/90 mm Hg）の774人の成人を募集しました。参加者の平均年齢は62歳で、76％は女性でした。ベースラインでは、平均収縮期BPは147 mm Hgで、患者の20.2％が少なくとも160 mm Hgを読んでいます。ほぼ半分（46.5％）がHIV陽性であり、自宅に流水（14.5％）または雇用されていた少数派のみ（11.2％）でした。
患者は3つの腕にランダム化されました。
- 標準的なケア：参加者はクリニックに行き、必要に応じて看護師がBPを測定して薬を処方します。患者は薬局に行き、降圧薬を拾います。
- CHW主導のケア：参加者はホームベースのBPモニターを取得し、訓練されたCHWはそれが機能していることを保証し、デバイスから測定を記録します。これらの測定値は、臨床意思決定サポートツールに入力されます。看護師はデータを調べ、降圧剤を処方します。その後、CHWは薬を患者の家に持ち込みます。
- CHW-Plus Care：これはCHW主導のモデルに似ていましたが、クリニックの看護師にデータを自動的に転送するように設計されたHome BPモニターを装備しています。 CHWは、薬を供給し、順守を評価するために患者を訪問します。
主な結果は、6か月での収縮期BPの変化であり、それが試験の両方のCHWアームを支持しました。当時、平均収縮期BPは標準ケアで145.8 mm Hg、CHW主導のケアで137.5 mm Hg、CHW-PLUSケアで136.5 mm Hgでした（p
6か月で140/90 mm Hg未満の目標に対するBP制御の割合は、標準ケアで57.6％、CHW主導のケアで76.9％、CHW-Plusケアで82.8％でした。 2つの介入群の割合は、1年ごとに82.8％と85.7％に増加しました。
「概念の堅牢な証明」
この研究の討論者であるTazeen Jafar、MD（シンガポール、デューク・ヌス・メディカル・スクール、およびデューク・グローバル・ヘルス・インスティテュート、ノースカロライナ州ダーラム）は、重要な発見は、追加の電子要素、つまりBPカフからの自動化されたデータ転送が、CHW-LEDケアで得られたBP還元を強化しないことであると述べました。
「これからの全体的なメッセージ [is] 人間と患者との相互作用は、試験で血圧制御を改善するための鍵でした」と彼女は言いました。
他の低および中所得国における同様の多成分、CHW主導の介入 – で勉強したものと同様に Cobra-bpsたとえば、Jafarが主導したのは、一般的に一貫した結果を提供し、BPの影響の大きさにある程度のばらつきがあると彼女は付け加えました。
「Impact-BPが拡大され、保健セクターに統合されていると、スタンドアロンプログラムで見られる利益の減衰が見られると予想されると思います」とJafar氏は言います。
衝撃BPで研究されたアプローチのより広い適用性に対するもう1つの課題は、看護師が多くの国で利用できないものを処方する責任があることです。そして、参加者が衝撃BPのために登録された診療所を超えて患者の募集を移動することが重要であると、Jafar氏は、高血圧の多くの人々が医療施設でケアを求めていないと指摘したと述べた。
これらの問題は別として、Impact-BPは「この地域でのこのコミュニティの医療従事者主導の介入の成功に関する堅牢な概念証拠を提供することにより、大きな知識のギャップを埋める」という優れた研究でした」と彼女は言いました。 「コミュニティの医療従事者は、多くの低所得および中所得国で容易に利用できるリソースであり、介入を拡大するために活用することができます。」
彼女は、このタイプの介入も、高所得国のサービスが不十分な人々に関連する可能性があると付け加えました。
1757019728
#家庭ベースの介入は南アフリカの農村部の血圧を低下させます
2025-09-04 20:30:00