ソウルのダウンタウンにある整形外科クリニックの風景。 2024.11.5/News1 ⓒ News1 イ・ジェミョン記者
【ソウル＝ニュース１】パク・ジェチャン保険記者＝実費保険料値上げの主犯として「手技療法」が俎上に乗せられた。手技療法は、整形外科や脳神経外科だけでなく、家庭医学、東洋医学病院、産業環境医学など、理学療法とは無関係に思われる分野でも広く行われていました。
２４日、保険業界によると、来年の第４世代実損保険は２０％、第３世代実損保険は１６％、第２世代実損保険は５％、第１世代実損保険は３％引き上げられる予定だ。
来年度の実費保険全体の平均増加率は約7.8％となる。これは、過去5年間の実損保険の年平均増加率9.0%よりも1.2ポイント(p)低い。しかし、保険料が毎年更新される３代目、４代目の実損保険加入者の負担は高額になることが予想される。
「地元の病院はなぜこんなに高いのですか？」かかりつけ医・東洋医学の病院に行ったところ、「手技療法」を勧められました。
保険業界は、実損保険料の値上げの原因として、無補償の過剰治療や保険金詐欺などを指摘している。今年第３四半期現在、サムスン火災海上保険、ＤＢ保険、現代海上火災保険、ＫＢ保険、メリッツ火災海上保険など５大損害保険会社の非給付実損保険支払額は４兆８４１９億ウォンで、前年同期比１１．８％増加した。支払われた実損保険金総額に占める不給付割合は57.1％となっております。
自由診療とは、健康保険の給付の対象とならず、全額患者負担となるものです。実費保険は、健康保険では補償されない一部の医療費を補償する保険です。
今年9月時点で非償還割合の多い10医療項目を見ると、△産業環境医学(79%)が最も高く、次いで△予防医学(78.9%)、△整形外科(70.4%)、△家庭医学(71%)、△脳神経外科(69.6%)、△麻酔科・鎮痛科(68.8%)、△科の順となった。小児科(64%)△東洋病院(61.3%)△肥料科(60%)△産婦人科(55.1%)。
特に、「徒手療法」はさまざまな病院で最も一般的な保険適用外の治療法です。すべての病院の中で、実損保険の不払い額が最も多いのは整形外科です。昨年９月基準で整形外科に支払われた実損保険金は１兆３３１９億ウォンで、前年同期比１１．５％増加した。整形外科における実損保険料の未補償割合は全診療科目のなんと27.5％を占めています。
整形外科、脳神経外科、麻酔科の無償保険料は1兆9,277億ウォンで、全29医療サービスの39.8%を占めている。これらの病院で最も補償を受けない治療は徒手療法で、次に体外衝撃波療法が続く。
問題は、整形外科、脳神経外科、麻酔科・鎮痛科に加えて、手技療法や体外衝撃波療法も家庭医療、産業環境医学、東洋医学の病院に集中していたことだ。東洋医学病院で最も一般的に治療されている無償治療は手技療法と外部および内部波動療法であり、家庭医学科および産業環境医学科では言語療法と手技療法が最も一般的に行われています。
このほか、今年は産婦人科と泌尿器科で償還外保険料が大幅に増加した。昨年第３四半期現在、産婦人科の未補償実損保険金額は２２２６億ウォンで前年同期比３０．９％増、泌尿器科は１２５４億ウォンで１５５．１％増だった。
29診療項目のうち、対象外実損保険料が前年度に比べて最も増加したのは泌尿器科で前立腺結節手術やHIFU、産婦人科でマンモサム手術が中心だった。さらに、泌尿器科と産婦人科ではロボット支援手術の無償利用率が高かった。
同時期、小児科・青少年科では保険外の言語療法が多く行われ、全診療科の中で保険外率が2番目に高い予防医学科では、がん患者の免疫力を高めるための保険外注射であるサイモシンαやインフルエンザワクチンが頻繁に使用されていた。
１７日、大邱市中区の慶北大学病院で、介護士が患者とともに移動しているところ、慶北大学病院労組がソウル大、江原大学校、忠北大学校病院の労組と共同ストライキを開始した。 2025.9.17/News1 ⓒ News1 チョン・ゴンシク記者
保険適用外の治療の 66% は地元の病院で行われています…手技療法の治療費は大きく異なります。
手技療法や体外衝撃波療法などの無償治療が無差別に提供されている医療機関の多くは、大規模な三次病院ではなく、地方の診療所レベルの病院である。金融監督院によると、昨年末現在、医療機関別の実損保険料に占める割合は診療所が３２．２％で最も高く、次いで病院２３．３％、総合病院１７．３％、三次総合病院１４．０％となっている。
特に、実損保険未加入率は66.1％（診療所37.5％、病院28.6％）であるのに対し、21.3％（総合病院12.3％、三次総合病院9％）にとどまった。消費者が一般的に地元の病院とみなしている診療所や病院での保険適用外の治療件数は、大病院である総合病院や三次病院の3倍以上でした。
また、韓国保険研究院によると、昨年末基準で各保険会社が支払った実損保険金の上位5項目は、△手技療法(1兆3858億ウォン)△保険適用外注射(6525億ウォン)△体外衝撃波(5110億ウォン)△脊椎関連手術(2768億ウォン)△増殖治療(2583億ウォン)だった。億）。
実損保険金の支払い額は手技療法が圧倒的に多く、上位5位の実損保険金支払総額3兆844億ウォンのうち手技療法の割合はなんと44.9%と半分近くを占めた。
また、手技療法の施術料金のばらつきが大きいことも問題点として指摘されています。手技療法の平均治療費は10万ウォン程度ですが、最高額は30万ウォン程度で、平均と最高額の差は3倍です。手技療法の最低価格と最高価格を比較すると、治療価格の差ははるかに大きくなります。
徒手療法は、療法士が自分の手で患者の体に触れる理学療法の一種で、徒手マッサージ、関節弛緩、神経および筋肉の再教育などが含まれることが知られています。
問題は、一部の病院やクリニックが筋肉痛や関節痛を訴える消費者に無差別に手技療法を推奨し、手技療法の施術が一度ではなく一定期間にわたって繰り返し行われていることだ。特に高齢者の中には、治療目的ではなく、地元の病院や診療所で定期的にマッサージに似た手技療法を受けている人もいます。
要約すると、徒手療法は補償対象外の実損保険料の半分近くを占めており、主に地元の病院や診療所で過剰治療が繰り返されている。整形外科や脳神経外科だけでなく、かかりつけ医や東洋医学の病院など治療項目は多岐にわたり、病院によって治療費も大きく異なります。
業界関係者は「整形外科や脳神経外科だけでなく、家庭医や東洋医学の病院でも手技療法が行われるケースが多いのが問題のようだ」と話す。さらに、「特に、無償治療の多くが三次医療機関ではなく、地域の病院や診療所で提供されているということは、必要不可欠な医療よりも無償治療の過剰治療が多いと解釈される」と付け加えた。
#実損保険加入者が地元の病院に行く際に勧められるのがこれ捕まえましたよ君