米国予防サービス特別委員会（USPSTF）の最新の推奨事項によると、乳がんのリスクが平均的であると考えられている女性は、40歳から74歳まで隔年でマンモグラフィーを受けるべきである。
本日公開された最新の推奨事項では、 自工会、USPSTFはまた、黒人女性が白人女性よりも乳がんで死亡する可能性が高い理由に対処するために緊急の呼びかけを行い、約40％の高濃度乳房におけるがんのスクリーニング方法についての根強い疑問に対処するためにさらなる研究を求めました。の女性が持っています。 USPSTFは、継続することの利点と弊害に関する証拠のギャップを強調した マンモグラフィー 75歳以降も同様です。
最新の USPSTF 勧告は、昨年初めて発表されました。 ドラフト版。
2016年、専門委員会は女性に対して隔年マンモグラフィーを10年後の50歳から開始することを推奨する一方、臨床医と患者が40代のスクリーニングのリスクと利点を比較検討する必要性を強調した。
40歳からの開始という一般的な推奨への移行は、Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET) からのモデリングを含む、マンモグラフィーに関する入手可能なデータの広範なレビューに基づいています。
USPSTFの報告書と並行して、 自工会 は 3 つの別々の社説を発行しました。これは、これらの論説が 乳がん検診 推奨事項が生成されることがよくあります。
ある社説の中で、リディア・E・ペイス医学博士、MPH、ナンシー・L・キーティング医学博士、MPHは、早期にスクリーニングを行うことで乳がんによる死亡の増加を防ぐことができるが、偽陽性所見が増え、過剰診断の割合も増加することを強調した。 。
ペース氏とキーティング氏は、USPSTFが委託したモデリング研究では、40歳から2年ごとにスクリーニングを開始すると、50歳でのスクリーニングと比較してさらに1.3人の乳がんによる死亡を回避できると推定していると説明した。 黒人女性の場合、40歳から2年ごとにスクリーニングを受ければ、スクリーニングを受けた1000人あたり乳がんによる死亡がさらに1.8人増えるのを回避できるだろう。
しかし、このモデルでは、40歳から2年ごとにスクリーニングを開始すると、偽陽性検査の発生率が約8.5%であるのに対し、50歳から開始した場合は7.8%になることも判明した。
「マンモグラフィー検査の利点がわずかであることを考慮すると、すべての女性、特に 40 歳から 49 歳の女性は、マンモグラフィーの利点と害についてカウンセリングを受ける必要があり、利点と害のバランスが自分たちの優先順位と価値観に適合するかどうかの決定をサポートする必要があると私たちは考えています。 ” 書きました ペースとキーティング、二人とも内科が専門です。
2番目の社説で、UCLAのジョアン・G・エルモア医学博士、MPHとワシントン大学シアトルのクリストフ・I・リー医学博士、修士は、改訂された勧告が「さらなる改善を求める2つの主要な問題に光を当てている」と指摘した。注目：乳がんの転帰に関連する健康の不平等に対処し、スクリーニング技術の急速な進歩の中ですべての女性に利益を確保すること。」
定期的なマンモグラフィーの開始年齢を早めることを推奨するというUPSTSFの決定には、黒人女性が白人女性よりも乳がんで死亡する可能性が約40％高いという事実に対処し始めることが一部の目的であった。
「黒人女性に対するスクリーニングの絶対的な利点にもかかわらず、モデリング研究と体系的レビューは、黒人女性と一般人口の両方にとってマンモグラフィーの利点（つまり、乳がんによる死亡の回避）がわずかであることを強調している」とエルモア氏とリー氏は書いた。
論説委員らはまた、人工知能（AI）支援ツールの導入を急ぎすぎないよう警告し、USPSTFがこの「差し迫った問題」を見落としていると批判した。
「AIアルゴリズムはがん検出を強化する可能性を示しているが、患者の転帰への影響や利益と害のバランスは依然として不透明である」とエルモア氏とリー氏は書いている。
で 3番目の 自工会 編集者ペンシルベニア州ピッツバーグ大学の放射線科医であるウェンディ・A・バーグ医学博士は、最新の推奨事項は「重要な前進」ではあるものの、十分ではないと主張した。
例えばバーグ氏は、「USPSTFの勧告が、40歳から74歳の女性を対象としたスクリーニング検査を年1回ではなく隔年のみに行っていることに驚いた」と述べた。
USPSTFの決定の根拠となったCISNETモデリングによると、40～74歳の女性において、スクリーニングを受けない場合と比べて、年に一度のスクリーニングは隔年（28.4％）のスクリーニングよりも乳がん死亡率（35.2％）低下するという。
さらにバーグ氏は、「毎年MRI検査を開始すべき高リスクの女性を特定するために」定期的なリスク評価を25歳から開始すべきだと指摘した。
の アメリカ放射線学会 (ACR) も声明で同様の見解を示し、この勧告は「より多くの女性の命を救うには十分ではない」と述べた。 同報告書は、40歳から開始する、隔年ではなく毎年実施し、74歳を過ぎても継続する、より積極的なスクリーニングスケジュールを推奨している。 バーグ氏と同様に、ACR は乳がんのリスク評価を 25 歳から開始することを提唱しました。
の アメリカ癌協会 また、平均リスクの女性には40歳以上の早さで開始し、高リスクの女性にはマンモグラフィ検査を年に1回受けることが推奨されている。 乳房MRI そして マンモグラム 30歳から毎年。
進行中 不確実性
USPSTF の 2024 年の最新情報では、いくつかの主要分野における根強い証拠のギャップが浮き彫りになりました。
例えば、USPSTFは、一次スクリーニングにデジタル乳房トモシンセシスと標準的なマンモグラフィーを使用することの利点と害、75歳以上の女性のスクリーニングを継続することの利点と害、および追加のスクリーニングの利点と害について不十分な証拠を強調した。によるスクリーニング 乳房超音波検査、デジタル乳房トモシンセシス、またはスクリーニングマンモグラムが陰性だった高濃度乳房の女性に対するMRI。
USPSTFは最新情報の中で、スクリーニングで検出された病変を含む上皮内乳管癌のうち、最終的に害を及ぼさなかった割合が依然として明らかであることもまだ明らかであると指摘した。
高濃度乳房の女性について、USPSTFは、「高濃度乳房であることが判明した女性における乳がん検査の最良の戦略を臨床医と患者が理解できるようにするための研究が必要である」と述べた。これには追加のスクリーニングも含まれる。
高濃度乳房の女性は依然としてマンモグラフィーを受けるべきであるが、追加のスクリーニングによってどのような利益が得られるかについて包括的に表明するには十分な証拠がありません、と元USPSTF会長のキャロル・マンジョーネ医師は語った。 メドスケープ医療ニュース。
UCLAヘルスの一般内科・保健サービス研究部門の責任者でもあるマンジョーネ氏は、「マンモグラフィーにはその集団にとって価値がないというメッセージを送りたくない。マンモグラフィーには高い価値があるからだ」と述べた。
高濃度乳房を持つ女性は、自分の好みやニーズを総合的に見て、追加のスクリーニングについて十分な情報に基づいた選択ができるよう、プライマリケアの医師と協力する必要があると同氏は述べた。
「しかし、それを行うための研究がないため、世界的な人口を選択することはできません」とマンジョーネ氏は述べた。
ケリー・ドゥーリー・ヤングは、ワシントン DC を拠点とするフリーのジャーナリストです。