糖尿病、特に妊娠糖尿病の予防戦略に関する将来展望を示すデリー宣言が、3月にジテンドラ・シン連邦大臣によって発表された。
デリー宣言は、母親と胎児の健康を改善するために、妊娠初期に設定された代謝目標を達成するよう、臨床医、研究者、糖尿病専門医、産科医、公衆衛生専門家に促している。
3月にニューデリーで開催された2024年妊娠糖尿病研究グループインド（DIPSI）の第18回年次会議では、デリー宣言が発表され、非感染性疾患（NCD）との闘いにおける重要な節目となりました。この先駆的な文書は、糖尿病、特にNCDの世界的な脅威を増幅させている妊娠糖尿病（GDM）に対する根本的な予防戦略について、未来の展望を示しています。
GDM はもともと、妊娠中に発症または初めて診断されるあらゆる形態の耐糖能障害として説明されていました。この症状は出産前の合併症であり、母体と胎児の健康に短期的および長期的な影響を及ぼします。GDM は、女性の後年における 2 型糖尿病のリスクを高めます。同時に、子宮内で高濃度のグルコースにさらされることによって生じると思われるエピジェネティックな変化により、その子供は肥満、インスリン抵抗性、2 型糖尿病などの影響を受けます。したがって、適切な時期に GDM を特定し、適切に管理することが、これらのリスクを軽減する上で極めて重要です。
GDM への注目が高まっているため、デリー宣言では、DIPSI が策定し、インド政府保健家族福祉省が承認した単一の検査手順の使用を推奨しています。この低コストで効果的な戦略は、妊娠中の耐糖能障害を特定し、NCD の進行を防ぐために不可欠です。
胎児プログラミング
デリー宣言で強調されている重要な問題の一つは、胎児プログラミングです。これは、胎児の成長の特定の発達段階における有害な影響やストレスにより、構造、解剖学、生化学的活動に生じる変化を指します。そのような有害な刺激の一つが妊娠中の高血糖であり、胎児が成長したときにNCDを発症するリスクが高まります。これは「成人病の胎児起源」と呼ばれる概念です。
研究によると、女性は妊娠 8 週目に耐糖能障害の検査を受ける必要がある。胎児のベータ細胞は妊娠 11 週目にインスリンを分泌し始める。妊娠 10 週目までに母親の食後 2 時間血糖値 (PPBG) が 110 mg/dL になると、GDM が予測される。この早期耐糖能障害は早期妊娠耐糖能障害 (EGGI) と呼ばれ、胎児の高インスリン血症 (血中のインスリン濃度が正常値より高い状態) とそれに続く GDM を回避するために、10 週目に血糖値を 110 mg/dL 未満に保つ治療が必要である。
米国国立衛生研究所とWHOの分析によると、妊娠10週目に食後2時間の血糖値が110mg/dlを超えると、妊娠糖尿病の早期発症が予測されます。これにより、妊娠糖尿病が実際に発症する前であっても、適切な生活習慣の変更や医療介入を開始できます。2013年のWHOガイドラインでは、妊婦の糖尿病の診断およびモニタリングの手段としてA1cは含まれていません。番目 妊娠10週目までに医療従事者が母体の血糖値を110 mg/dl未満に保つことができれば、早期に行動を起こすことでNCDの発症の過程を大きく変えることができます。
デリー宣言では、PPBG ≥ 110 mg/dl のすべての妊婦は医療栄養療法を受け、出産までメトホルミン 250 mg を 1 日 2 回服用する必要があるとされています。これらの介入は、妊娠中の血糖値が 99 ± 10 mg/dl に維持されることを目的とします。この段階では、メトホルミンは、血糖コントロールの改善による利点が潜在的な危険性を上回るため、まだ比較的安全です。
この点に関して実施されたパイロットスタディでは、いくつかの有望な結果が明らかになった。グループAには、PPBGを受けた82人の出産前女性が参加した。
デリー宣言は、臨床医、研究者、糖尿病専門医、産科医、公衆衛生専門家に対し、母体と胎児の健康を改善するために妊娠初期に設定された代謝目標を達成するよう求めています。この誓約には、以下の原則が含まれています。• アドボカシー活動を利用して妊娠 8 週での PPBS スクリーニングの認知度を高める。• 医療従事者や家族と協力して正常血糖値を確保する。• 妊婦の教育、スクリーニング、管理に関する健全な政策とプログラムを確保する。
糖尿病からの解放
妊娠中の糖尿病研究グループインド2024会議では、将来に向けた明確な議題も設定されました。ソーシャルメディアでの支援キャンペーンを立ち上げ、産後のコンプライアンスを改善し、糖尿病の妊婦に対する差別を減らすことです。究極のアイデアは、この問題に正面から取り組み、根本的な予防を通じて糖尿病のない世代を作ることです。
これらのガイドラインを順守することで、デリー宣言は母親と子どものより健康な未来への道を切り開くことを目指しています。早期発見と介入の理念は医学的に正しいだけでなく、糖尿病やその他のNCDの蔓延を鎮める可能性を秘めた公衆衛生の呼びかけでもあります。
まとめると、妊婦の治療においては、以下の点をマントラとして心に留めておく必要がある。GDMの予測は、10分後の2時間PPBS値が110mg/dlを超えることに基づいて行うべきである。番目 妊娠期間中、母体のPPBSが110 mg/dl血糖値未満に維持されるように予防措置を講じる必要があります。母親は妊娠期間中ずっと母体栄養療法と経口メトホルミンを受ける必要があります。GDMが記録された女性は出産後にフォローアップが不可欠です。
これらのシンプルで実用的なガイドラインとデリー宣言の内容を理解することで、私たちは今や、将来の世代の健康を本当に永続的に改善するための手段とノウハウを手に入れました。早期発見と治療に重点を置くことは、現代医学の要件であるだけでなく、社会的義務でもあります。私たちは力を合わせれば、将来、より健康で糖尿病のない世代を築く道を切り開くことができます。子宮は、ある意味では家庭よりも重要です。すべては子宮の中で始まるのです。したがって、糖尿病のない世代のために、私たちは子孫の育成に集中すべきです。
(V. セシア博士はチェンナイで開業している著名な糖尿病専門医であり、インドの妊娠中の糖尿病研究グループの創設者および後援者です。[email protected])