IgA 腎症 (IgAN) の女性の妊娠転帰に関する最近の研究結果は、妊娠前の非レニン アンジオテンシン アルドステロン系阻害剤 (RASi) 降圧薬の使用が、重症妊娠高血圧症候群 (HDP) および早産のリスク増加と相関していることを示唆しており、この集団における血圧管理を最適化することの重要性を強調しています 1。
この遡及的・観察的・症例対照研究では、Medical Data Vision Co. からの実際の行政請求データを利用して、血圧および/または尿タンパク質レベルによって近似される疾患活動性の違いが、有害な妊娠転帰の増加と関連しているかどうかを評価しました。
IgAN は人生の 30 年目または 40 年目に頻繁に発症し、妊娠を計画している女性にとって懸念が高まります。これまでの研究では、妊娠中は腎機能が維持されることが示唆されていますが、患者は依然として子癇前症、医学的に指示された早産、流産などの合併症のリスクが高いままです。2、3、4
研究者らは慢性腎臓病患者を特定し、年齢、喫煙歴、妊娠状況、在胎週数、入院時の薬歴などの入院記録を調べた。
この研究には、IgANを持つ女性の297人の妊娠が含まれていました。症例群は、妊娠前6か月以内に降圧薬および/またはグルココルチコイド療法の処方を受けた患者として定義され、投薬歴のない患者は比較群として扱われた。
降圧薬を処方された患者（n = 44）は、「RASi」（n = 32）と「RASi 以外の薬剤」（n = 12）に分類されました。糖質コルチコイド療法については、グループを「静脈点滴（DIV）または経口（PO）」、「DIVのみ」、および「POのみ」に分類しました。研究者らは、糖質コルチコイド療法/RASi がタンパク尿と高血圧に対する降圧薬の決定要因であると仮定した。
妊娠転帰は、ニカルジピンの静脈内投与を必要とする妊娠の重度の高血圧障害と、在胎週数として定義される早産として別々に定義されました。
統計分析によると、IgANを有する女性では、妊娠前の降圧療法、特に「RASi以外の薬物療法」の必要性が有害な妊娠転帰と強く関連しており、妊娠中の重度の高血圧障害のリスクが5倍高いことが実証されました（調整オッズ比） [aOR]、5.01; 95% 信頼区間 [CI]、1.43～17.5）、早産のリスクは6.45倍高くなります（95％CI、1.81～23.0）。
対照的に、糖質コルチコイド療法とRASiの使用は、早産やHDPとの有意な関連性を示さなかった。 RASi を受けている患者の 90.6% では妊娠が判明した後に降圧薬が中止されましたが、他の降圧薬を受けている患者では 33.3% のみでした。このことは、この高リスク群における妊娠前高血圧の負担がより大きいことを浮き彫りにしています。
「私たちの知る限り、これは妊娠前の血圧管理の重要性と、妊娠を計画しているIgANを有する女性における有害な妊娠転帰の予測因子としての高血圧の可能性を強調した最初の研究である」と研究者らは結論付けた。
参考文献
- 浅野 裕也、今泉 哲也、風磨 克 他免疫グロブリン A 腎症患者における有害な妊娠転帰の危険因子。科学レポート。 2025;15(1)。土井：https://doi.org/10.1038/s41598-025-21529-x
- ジャリック S、ルンドバーグ S、ステファンソン O 他免疫グロブリン A 腎症を患う女性の妊娠転帰: 全国規模の集団ベースのコホート研究。 腎臓学ジャーナル。 2021;34(5):1591-1598。土井：https://doi.org/10.1007/s40620-021-00979-2
- Liu Y、Ma X、Zheng J、Liu X、Yan T. IgA 腎症における腎臓と妊娠の転帰の系統的レビューとメタ分析。 アメリカ腎臓学ジャーナル。 2016;44(3):187-193。土井：https://doi.org/10.1159/000446354
- Du X、Tian G、Lu X。テリタシセプトで治療した IgA 腎症患者の妊娠成功：症例報告。 BMCの妊娠と出産。 2024;24(1):432-432。土井：
#妊娠前高血圧はIgA腎症における有害な妊娠転帰と関連している