妊娠初期の肥満は心臓のリスクや複雑な出産と関連している

雑誌に掲載された最近の研究では 循環研究研究者らは、体格指数（BMI）、妊娠有害転帰（APO）、心血管疾患（CVD）リスクの間の関連性を調査しました。

米国 (US) では、妊娠の 4 人に 1 人が APO によって合併症を患っています。 APO は、妊娠糖尿病、在胎週数に比べて低年齢での出産、早産、妊娠高血圧症候群など、さまざまな症候群を表します。 APO は妊産婦の罹患率および死亡率の短期リスクの増加と関連しており、APO と生涯の CVD リスクとの関連を裏付ける新たな証拠が示されている。

勉強： BMI、妊娠の有害転帰、心血管疾患のリスク。 画像クレジット: Kaspars Grinvalds / Shutterstock

CVD と APO の関連性は、CVD 危険因子の発症に先立つ共有上流危険因子に関連している可能性があります。 妊娠初期または妊娠前に BMI が上昇している人は、APO の確率が高くなります。 さらに、成人初期の肥満が将来の CVD リスクと関連していることを示唆する証拠があります。 それにもかかわらず、APO が肥満に関連する潜在的なリスクのマーカーであるかどうか、また将来の CVD リスクとの関連を媒介するかどうかは不明のままです。

「特定の妊娠合併症が明らかになり、すでに存在していた肥満などの心血管疾患のリスクが増大していることがわかっています。 この研究は、妊娠を考えている過体重または肥満の人に対する潜在的な介入のタイミングについての洞察を提供します」と、研究著者であり国立心臓・肺・血液心臓血管科学部門の研究者であるビクトリア・L・ペンバートン、RNCは述べた。研究所 (NHLBI)、NIH の一部。

研究について

本研究では、研究者らは母親の肥満、妊娠高血圧症候群、その他のAPO、産後の心臓血管の健康との関連性を評価した。 単胎妊娠の未経産妊婦は、2014 年から 2017 年にかけて妊娠 6 週目から 13 週目までに募集されました。 妊娠前に糖尿病や高血圧の病歴のない成人は含まれたが、死産や自然中絶・人工中絶を経験した人は除外された。

BMI はベースライン訪問時に測定され、曝露量として機能しました。 主なメディエーターは、子癇前症、妊娠高血圧症、および子癇として定義される妊娠高血圧症でした。 二次メディエーターは、APO サブタイプ (在胎週数に対して低年齢での出産、早産、および妊娠糖尿病) でした。 主な転帰は、CVD危険因子（高血圧、糖尿病、高脂血症）の発症でした。

副次的結果は、空腹時血糖値、総コレステロール、収縮期血圧（SBP）の継続的な測定でした。 交絡因子には、母親の年齢、人種/民族、喫煙状況、身体活動、食事の質、知覚されたストレス、睡眠時間、うつ病、CVD危険因子レベルが含まれていました。 研究チームは一般化線形モデルを使用して、エクスポージャーとメディエーター、エクスポージャーと結果、メディエーターと結果の関連性を個別に推定しました。

調査結果

この研究では、平均在胎週数11.4週の4,216人の妊婦を募集した。 妊娠初期のベースライン時の母親の平均年齢は 27 歳でした。 参加者の半数以上 (53%) は正常な BMI (25 kg/m 未満) でした。²）、25% が太りすぎでした（BMI: 25 kg/m3² ～ < 30 kg/m²）、22％が肥満（BMI ≥ 30 kg/m3）²）。

平均在胎期間は 39 週、出生体重は 3.3 kg であった。 約15%の人が妊娠高血圧症候群を患っていました。 具体的には、参加者の9%が子癇または子癇前症を患っており、6%が高血圧を患っていた。 対象者の約8％が早産、4％が妊娠糖尿病、11％が在胎週数の割に少額出産だった。

フォローアップ訪問は、ベースライン訪問から約 3.7 年後に行われました。 過体重および肥満の人は、BMIが正常な人よりも妊娠高血圧症候群のリスクが高く、妊娠糖尿病、妊娠高血圧、子癇や子癇前症についても同様の結果でした。 肥満と過体重は、在胎週数が小さいことや早産と関連していませんでした。

妊娠高血圧症候群は、高脂血症、高血圧、SBP および総コレステロールの増加のリスク上昇と関連していました。 妊娠高血圧症は、総コレステロールや高脂血症の発生と関連していませんでした。 一方で、妊娠糖尿病は、糖尿病の発症リスク、高脂血症、空腹時血糖値と総コレステロール値の上昇と関連していました。

在胎週数の割に小さい出産と心血管疾患の危険因子との間に関連性はありませんでした。 早産は、糖尿病、高血圧、高脂血症の発症リスクの増加と関連していました。 妊娠初期に過体重または肥満だった人は、BMIが正常な人に比べて、糖尿病、高脂血症、高血圧を発症するリスクが高かった。 正常 BMI と肥満の差は、空腹時血糖値と SBP で有意に高かった。

研究者らは、肥満と妊娠高血圧症候群との間に何らかの（程度の）仲介があることを観察した。 しかし、糖尿病および高脂血症との関連は独立しており、妊娠の高血圧障害によって媒介されることはありません。 早産や在胎週数に比べて低年齢での出産は、肥満と心血管疾患の危険因子との関連性を媒介しなかった。 同様の結果が、APO サブタイプ全体にわたって、正常 BMI と比較した過体重についても明らかでした。

結論

研究チームは、2つのAPO（妊娠糖尿病と妊娠高血圧症候群）が、それぞれ妊娠初期の肥満または過体重と空腹時血糖値および産後約3.7年での高血圧発症との小さいながらも重大な関連性を媒介していることを発見した。 この研究結果は、APO が妊娠中に隠蔽されていない可能性のある既存の CVD リスクのマーカーを広く表す可能性があることを示しており、APO の発症前の妊娠前または妊娠初期の介入に重点を置くことが示唆されています。