研究のハイライト:
- 妊娠初期における子癇前症のパーソナライズされたスクリーニング アルゴリズムは、臨床医が誰がこの状態を発症するリスクにあり、誰が毎日の低用量アスピリンによる治療から恩恵を受ける可能性があるかをより正確に予測するのに役立つ可能性があります。
- 7,000人以上の女性を対象としたこの研究では、母体歴、バイオマーカー検査、超音波検査を組み合わせた新しいスクリーニング方法が、現在の危険因子に基づくガイドラインよりも子癇前症のリスクを特定するのに優れていることが判明した。
2024年5月6日月曜日午前4時（中部時間）/午前5時（東部時間）まで禁輸
ダラス、2024年5月6日 — 新しい報告書によると、母親の病歴、超音波データ、および血液マーカーのいくつかの検査を組み合わせた子癇前症の新しいスクリーニングアルゴリズムは、まだ予防可能な可能性がある妊娠初期の子癇前症の大部分をより正確に予測する可能性があります。本日発表された研究結果 高血圧アメリカ心臓協会の雑誌。
子癇前症 ～の最も危険な形態である 高血圧 妊娠中（血圧測定値 140/90 mm Hg 以上）であり、世界中で妊産婦死亡の主な原因となっています。 子癇前症は、治療しないと生命を脅かす可能性があります。 米国では妊娠 25 人に 1 人が罹患しており、初めての妊娠でより一般的です。 症状には、頭痛、視力の変化、母親の手、足、顔、目の腫れなどがあります。 または赤ちゃんの健康状態の変化。 最近の研究では、子癇前症が女性のその後の心血管合併症発症リスクの増加に関連している可能性があることが判明しました。
「子癇前症は最も重度の妊娠疾患の1つであり、早産や妊産婦死亡につながる可能性があります」と主任研究著者のエマニュエル・ビジョルド医学修士は述べた。。カナダのケベックシティにあるラヴァル大学産婦人科教授。
子癇前症を引き起こす生物学的メカニズムは通常、妊娠第 1 期 (1 週目から 12 週目) に始まりますが、子癇前症の初期症状は 20 週目までに現れないことがほとんどであるとビジョルド博士は述べています。
米国産科婦人科学会（ACOG）による現在の危険因子に基づくガイドラインでは、慢性高血圧、2型糖尿病、慢性腎臓病、狼瘡、子癇前症などの主要な危険因子がある妊婦にはアスピリンの摂取を推奨しています。以前の妊娠。 アスピリンは、黒人女性である、子癇前症の病歴のある姉妹や母親がいる、初産、肥満、体外受精妊娠など、2 つの中程度の危険因子を持つ妊婦にも ACOG によって推奨されています。
「これらのガイドラインに従って、ほぼすべての黒人女性は妊娠中にアスピリンを服用すべきであり、他の人種や民族の女性の約3分の1も同様です」とビジョルド氏は述べた。
Fetal Medicine Foundation のこれまでの研究では、妊娠 37 週以前に発症する子癇前症と定義される早産子癇前症は、超音波検査と血液バイオマーカー検査の組み合わせを使用して妊娠第 1 期に予測できることがわかっています。 この研究では、研究者らは胎児医学財団のスクリーニングモデルを評価するために、カナダ全土で妊娠11週から14週の初産の女性7,000人以上を集めた。 このモデルは、母親の病歴、超音波データ、および血液マーカーに関するいくつかの検査で構成されていました。
研究では次のことが分かりました。
- 妊娠 11 週から 13 週までの参加者を対象とした胎児医学財団のスクリーニング モデルを使用したところ、子癇前症の検出率は、早発子癇前症 (妊娠 37 週以前) では 63.1%、早期子癇前症 (妊娠 34 週以前) では 77.3% でした。 偽陽性率は15.8%でした。
- 米国産科婦人科学会の危険因子に基づくガイドラインを使用すると、早産子癇前症の検出率は 61.5%、早期子癇前症の検出率は 59.1% となり、偽陽性率は 34.3% になります。 これは胎児医学財団のスクリーニングモデルの偽陽性率の2倍以上となる。
子癇前症が発症した場合、それを解決する唯一の方法は出産することです。 以前のメタ分析 研究著者らは、低用量アスピリンを毎日 1 錠服用すると、子癇前症の発症リスクが最大 53% 減少する可能性があることを発見しました。
「この新しいスクリーニングモデルを使用すると、各個人の個人的なリスクに基づいて治療法が決定されました」とビジョルド氏は述べた。 「個人的なリスクが計算されると、女性は正しい決定を下すことがはるかに簡単になります。たとえば、低用量アスピリンを毎日服用することを選択した場合、それは個人に合わせたスクリーニング検査に基づいているため、彼女はそれを実行する可能性がはるかに高くなります。」
研究の背景と詳細:
- この研究は2014年から2020年にかけてカナダ全土の5つの保健センターで実施された。 注意: カナダには国民医療サービスがあり、すべてのカナダ国民と永住者が保険を適用できます。
- 初めて妊娠した女性 7,554 人が妊娠 11 週から 14 週の間に募集されました。 7,325人は20週間後に出産し、最終分析の対象となった。 229人は胎児異常を伴う妊娠をしており、研究の分析から除外された。
- 研究への登録時に、参加者は子癇前症のスクリーニングを受けました。 収集されたデータには、年齢、体重、民族、喫煙状況、慢性健康状態（慢性高血圧、1型糖尿病または2型糖尿病、および妊娠合併症に関連する可能性のある自己免疫疾患である抗リン脂質症候群）が含まれていました。
- 研究参加者の平均年齢は29歳でした。 参加者の92%は自分を白人であると認識していた。 黒人として4%。 南アジア人としては2.6%。 東アジアとして0.9%。 先住民族として0.3%。 混血または未定として0.2%。
- この研究では、慢性高血圧症のために降圧薬、低用量アスピリン、または低用量アスピリンを服用している女性は除外されました。 低分子量ヘパリン 毎日の抗凝血剤（抗凝血剤）は研究から除外されました。
- 参加者は出産まで追跡された。 主要転帰は早産子癇前症でした。 副次転帰は早期の子癇前症でした。
- 分析の対象となった7,325人の女性のうち、65人（0.9％）が早産子癇前症を発症し、22人（0.3％）が早期子癇前症を発症した。
研究の限界としては、妊娠前に高血圧や2型糖尿病などの子癇前症の危険因子を持つ数人の女性が、すでに子癇前症予防のためにアスピリンを服用していた場合は研究に含まれていなかった。 このため、この集団が胎児医学財団のスクリーニングモデルのみに依存して、毎日低用量アスピリンを服用するかどうかを決定するかどうかを判断することが困難になるとビジョルド氏は指摘した。 さらに、血液サンプルの分析には 1 つの研究室のみが使用され、カナダ全土の他のセンターで収集された血液サンプルは分析のために冷凍されて出荷されました。つまり、バイオマーカーの測定は採血から数週間後に行われ、それが結果に影響を与えた可能性があります。
「全人口の参加と血液サンプルの即時分析の両方がスクリーニングプロセスを改善した可能性があると考えるのは合理的です。 北米全土の大都市でスクリーニングプログラムを実施すれば、スクリーニングはさらに優れ、より正確になることが期待されます」とビジョルド氏は述べた。 「良いニュースは、妊娠初期に子癇前症を予測できる既存の検査を使用した、より正確なスクリーニングアプローチができるようになったということです。 次のステップは、このスクリーニングをすべての妊婦が利用できるようにすることで、より多くの女性が妊娠初期に診断を受け、予防的なアスピリン治療を開始できるようになり、重度の子癇前症の合併症を予防できる可能性があります。」
FAHA協会の2023年の執筆グループの委員長であるサディヤ・S・カーン医師、修士号によると、 科学的声明 妊娠中および産後の個人および子孫の転帰を改善するための妊娠前の心血管の健康の最適化に関する研究では、正期産および早産子癇前症のリスクを予測することは、依然として母体の健康を改善し、格差を緩和するための重要な目標および優先事項です。 カーンは、マガーシュタットの心血管疫学の教授であり、シカゴのノースウェスタン大学フェインバーグ医科大学の医学および予防医学の准教授であり、ノースウェスタン医科大学の予防心臓専門医でもあります。
「子癇前症のリスクは妊娠前の健康状態に大きく影響される可能性があるため、妊娠初期に適用できるスクリーニングモデルの機能は非常に役立ち、心臓の健康を最適化する戦略について臨床医と患者の間で会話を始めることができます」とカーン氏は述べた。 「しかし、特に早産子癇前症のリスクが最も高い可能性が最も高い脆弱な集団の人々の間では、日常的に評価されておらず、広く利用可能ではない可能性があるバイオマーカーを組み込んだこのようなモデルの実装には課題が残っています。」
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