要約すると、私たちのコホートの妊娠者の 15.8% (189,616 人) が妊娠中に精神的健康状態にあったことがわかりました。それぞれ10.5％（126,076人）と8.1％（97,135人）が不安とうつ病を経験した。調査した両方の近隣指標について、妊娠中の精神的健康状態の有病率は、第 1 四半期 (SES が最も低い) から第 5 四半期 (SES が最も高い) まで下降傾向にありました。収入と教育が最も低い五分位に分類された地域に住んでいる人は、妊娠中に精神的健康障害のリスクが高くなります。この関係は、不安、うつ病、不安および/またはうつ病、または精神的健康状態を検査するときにも持続しました。
母親のSESと産後の精神的健康状態との関連を調べる研究が発表されている。しかし、出産前のメンタルヘルスに関する研究は不足しています。私たちの研究は、産前不安やうつ病のリスクがある妊婦を特定することに注目を集めました。母親の出産前の精神疾患は、母親の身体的健康や胎児の発育に悪影響を与える可能性があるため、的を絞った早期介入は健康と福祉の改善に効果をもたらす可能性があります。現在、カナダには国の周産期メンタルヘルススクリーニングガイドラインがなく、周産期のメンタルヘルスケアの待ち時間が2か月を超えることもよくあります。 [2]。
私たちの研究で特定された妊娠中の不安の有病率は、ポーランドの7.7%からイタリアの36.5%まで、ヨーロッパ諸国に焦点を当てた最近の文献レビューで強調された範囲内にあります。 [34]。私たちが報告した妊娠中のうつ病の有病率 (8.1%) は、カナダの最近の別の研究 (9.7%) と同様でした。 [4] ただし、国際データを使用した包括的レビューで示されている 15 ～ 65% の範囲を下回っています。 [35]。北アイルランドにおける人口ベースの研究では、妊娠中の人の 18.9% が少なくとも 1 つの精神疾患の病歴を持っていると報告されました。 [36]私たちの調査では 15.8% でした。しかし、急性期病院や自己申告を通じて精神的健康状態を特定すると、私たちの研究では推定値が低くなる可能性があります。カナダにおける集団ベースの研究では出生前の精神的健康状態に関する研究が不足しているため、我々の研究で有病率が過小報告されていたかどうかは不明である。
私たちの研究で実証された近隣SES全体の精神的健康状態の有病率の勾配は、同様に近隣レベルの指標を使用した出版物と一致しています。 [13, 37]。カナダの状況では、行政データを使用してブリティッシュコロンビア州で実施された研究では、近隣の収入五分位が増加するにつれて、うつ病、不安症および/またはうつ病の診断が明らかに減少することがわかりました。 [13]。さらに、収入五分位の不安単独曲線は非常に安定しており、これはブリティッシュコロンビア州の研究とある程度一致しており、不安は他の精神的健康障害ほどSESの低さと強く関連していない可能性があります。 [13]。カナダ以外でも、英国で行われた人口ベースの研究では、近隣地域の社会経済的貧困が深刻になるにつれて、産前うつ、不安、重篤な精神疾患の有病率が増加することが判明しました。 [37]。近隣の社会経済的貧困に基づいた傾向のテストは、産前うつ病の確率に関して有意でしたが、出産前不安の確率は特定の年齢層にのみこの傾向を示しました。 [37]。英国でのこれらの結果は、私たちの研究で報告された結果と一致しています。
私たちは、下位 SES 近隣地域での居住に関する結果を、個々の SES の代理として解釈します。したがって、個々の SES と妊娠中の有害な精神的健康状態に関する研究との比較も有益である可能性があります。 726人の妊婦を対象とした南アフリカの研究では、SESが低いと産前うつ病のリスクが高まることがわかりました（粗OR：2.3、95％CI：1.3～4.0）。個人レベルのSESは四分位に分けられた複合スコアを使用して測定されました。 [39]。イタリアでは、産前うつ病の確率の5倍の減少は、経済的地位の高さと関連していた(OR: 0.23、95%CI: 0.10～0.54)が、母親個人の教育レベルや雇用状況に基づく結果は有意ではなかった。 [40]。フィンランドの前向きコホートでは、低学歴の妊婦は臨床的に重大なレベルの不安とうつ病を抱える可能性が高いという勾配のような効果が実証されました。 [38]。私たちの調査結果は、近隣の収入と教育の両方に基づいてメンタルヘルス結果のリスクが増加することを示しています。
オーストラリアと米国での調査で、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが妊婦の精神的健康に影響を与えていることが判明した [41, 42]。感度分析により、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に出産した妊婦を除外した後は、妊娠中のメンタルヘルス結果の有病率推定値が低くなることがわかりました。しかし、母親のSESと妊娠中の精神的健康状態との関連性は、新型コロナウイルス感染症のパンデミックによる大きな影響を受けなかった。
私たちの研究の決定的な強みの 1 つは、大規模な州レベルの人口ベースのコホートにアクセスできることであり、これにより、さまざまな研究現場からの参加者を直接募集することで発生する可能性のある選択バイアスが回避されます。さらに、この研究では、母親の年齢、人種、妊娠前の肥満状態、既存疾患、薬物使用、地方居住など、母親のSESと妊娠中の精神的健康の多くの既知の交絡因子をコントロールしました。私たちは、低いSESが妊娠中の精神的健康に同等の影響を与えることが期待されるなど、カナダ全土の医療と経済状況が十分に類似しているという仮定に基づいて、私たちの調査結果がカナダ国民に一般化できると信じています。これらの利点にもかかわらず、この研究には限界もありました。保健行政データベースには限界があり、誤分類が発生する可能性があるため、近隣の収入と教育レベルを使用して個人の SES を推定しました。ただし、DA には 400 ～ 700 人が含まれており、カナダの最小の標準地理単位です。 DA で測定された SES は、SES の個別の測定値と比較可能な健康不平等のリスク評価を示しています。 [46]。したがって、この方法は、保健管理データベースが使用される大規模な集団ベースの研究で広く採用されています。 [13, 37]。妊娠中の精神的健康状態の有病率に関する私たちの報告書は、急性期医療病院の診断や妊娠中の自己申告に基づいており、プライマリケア施設や精神科病院で精神的健康管理を受けている妊娠中の人を捉えていない可能性があります。自己申告データには急性期医療病院以外の場所での診断も含まれている可能性があると予想されますが、どの程度発生したかは不明です。さらに、母親のメンタルヘルス結果の誤分類は 3 つの理由で発生した可能性があります。まず、軽度の症状の自己申告と、BORN データ ソースからの不安やうつ病の臨床診断を区別することができませんでした。第二に、この研究は出生前うつ病や不安、その他出生前段階の精神的健康状態に焦点を当てていますが、使用される管理データの制限により、この研究の精神的健康のアウトカムには既存の精神的健康状態が含まれています。第三に、SSRI は周産期転帰に対するリスクが比較的低いため、妊娠中に最も一般的に使用される抗うつ薬です。したがって、うつ病および/または不安症を最もよく捉えるために、これらの記録をうつ病および/または不安症のカテゴリに含めました。しかし、パニック発作や心的外傷後ストレス障害を大うつ病性障害に誤って分類する可能性があります。今後の研究ではデータ収集を改善する予定です。さらに、精神的健康状態も SES に影響を与える可能性があることはわかっていますが、妊娠期間を考慮すると、出産前の精神的健康上の問題が SES を変化させるのに十分な時間がかかるとは予想していません。最後に、多くの交絡因子を制御したにもかかわらず、分析内に残留交絡が残ります。
収入や教育を通じて近隣レベルで測定された SES が低いと、妊娠中の精神的健康障害のリスクが増加します。この関係のさらなる研究は、既存の精神的健康状態を持つ人々を除外して個々のSESを直接測定し、軽度の症状と臨床的に重大な障害を区別することによって強化される可能性がある。さらに、将来の研究では、他のSES指標を使用して、最も恵まれた地域と最も疎外された地域を比較するなど、潜在的なメカニズムを調査し、カナダのオンタリオ州の特定の特徴を調査する必要があります。 WHOは、貧困に陥っている妊婦には特別な産前メンタルヘルスケアの提供が必要になる可能性があることを強調している [1]。 SESに基づく疾患負担の増加のこの証拠を踏まえると、高リスクグループとしての低SES患者を対象としたリソースと支援は、妊娠している個人とその子供への害を軽減するのに役立つ可能性があります。臨床医が高リスクの妊娠者をカウンセリングサービスに紹介するという米国の勧告に従って、周産期のメンタルヘルスへの注目が高まっている [3] カナダにおける周産期精神保健サービスへのアクセスの難しさ [2]行動はタイムリーであるべきだと提案します。
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#妊娠中の精神的健康状態と母親の社会経済的地位との関連性カナダのオンタリオ州における集団ベースの後向きコホート研究 #BMCウィメンズヘルス
2024-12-23 03:31:00