写真: ニコレタイオネスク – Stock.adobe.com
この症例は、母親と胎児の健康にとって学際的なケアの重要な役割と包括的な歯周治療の重要性を浮き彫りにしています。
歯周炎と妊娠合併症との関連は長い間疑われてきました。歯周炎は低出生体重児や早産のリスクを高め、妊婦の高血圧を引き起こす可能性があります。 1、2 この症例報告は、歯周炎の悪影響が人工授精中にも観察される可能性があることを示しています。
患者の病歴と診断
2023年5月に46歳の患者が歯肉の問題、特に左側の下顎の臼歯部の症状を訴えて当院を受診しました。近年数回の胚移植にもかかわらず、子供が欲しいという願望が満たされず、彼女の精神状態は不安定でした。臨床検査により、膿の排出を含め、歯 36 と 37 でプローブの深さが 5 ～ 8 mm 増加していることが明らかになりました。歯周スクリーニング指数 (PSI) の値は 3-4-4-4-4-4 でした。すべての歯、特に 36 番歯の生命力は良好でした。その後のパノラマ X 線写真では、上顎と下顎に全身性の水平方向の骨損失が見られ、歯 36 の遠位根の根周囲 X 線透過性と歯 46 の露出した分岐部が認められました (図 1)。患者は、近い将来予定されている胚移植に向けて、36番歯に対する炎症の悪影響と未治療の歯周炎について説明を受けました。
図 1: パノラマ X 線写真により、上顎と下顎の全身性の水平方向の骨損失が明らかになり、歯 36 の遠位根に歯根周囲の X 線透過性があり、歯 46 の分岐部が露出しています。
図 2–4: 歯周検査により、歯 36 では最大 8 mm のプロービング深さ、グレード 2 までの分岐部、およびプロービング時出血 (BOP) が 46% の緩みグレード 1 が明らかになりました。診断は、汎発性歯周炎、ステージ3、グレードC。
図 2–4: 歯周検査により、歯 36 では最大 8 mm のプロービング深さ、グレード 2 までの分岐部、およびプロービング時出血 (BOP) が 46% の緩みグレード 1 が明らかになりました。診断は、汎発性歯周炎、ステージ3、グレードC。
図 2–4: 歯周検査により、歯 36 では最大 8 mm のプロービング深さ、グレード 2 までの分岐部、およびプロービング時出血 (BOP) が 46% の緩みグレード 1 が明らかになりました。診断は、汎発性歯周炎、ステージ3、グレードC。
推奨される治療法とコース
患者は、36 番歯の予後はかなり不良であったにもかかわらず、歯周炎の治療を受けることを決意しました。当初、細菌負荷と炎症を軽減するために、「ヴァン ウィンケルホフ カクテル」（アモキシシリン 500 mg/日 3 × メトロニダゾール 400 mg/日 3 ×）を使用した抗生物質治療が推奨されました。患者の病歴では、喫煙や糖尿病はありませんでした。しかし、胚移植が迫っているため、適切なホルモン剤を服用していると彼女は述べた。彼女は過去に一度、補助的な抗生物質療法なしで歯周炎の治療を受けていましたが、その後はかなり不定期に経過観察のために来院しました。 PA 適用の評価により、歯 36 のプロービング深さは最大 8 mm、分岐部はグレード 2 まで、緩みグレードは 1 であり、プロービング時出血 (BOP) は 46% であることが明らかになりました。これらの所見に基づいて、汎発性歯周炎、ステージ 3、グレード C と診断されました (図 2)。
口腔衛生とアフターケア
評価後、近位プラーク指数 (API) が 57%、歯溝出血指数 (SBI) が 68% であったため、患者は包括的な口腔衛生指導を受けました。歯間ブラシの正しい使い方を教え、音波歯ブラシの使い方を実演しました。さらに、ビタミンDおよびオメガ3欠乏症と歯周炎との関係についても議論されました。患者には、かかりつけ医にこれらの値を検査してもらい、必要に応じてサプリメントを摂取するよう強く勧められました。説明の後、専門的な機械的歯垢除去 (PMPR) と 36 番歯のディープスケーリングが続きました。次回の予約は、抗感染性歯周炎治療（AIT）の申請が承認され次第、手配させていただきます。
振り返りと成功事例
患者は歯周情報と治療に関する議論（ATG）に対してより安定しているように見えましたが、その中で6 mm以上の深いポケットにエナメルマトリックスタンパク質（エムドゲイン）を適用する可能性について議論されました。患者はこれを AIT の一部として実施することに同意しました。 36 番歯の抜歯は、次回の胚移植のリスクを最小限に抑えるため、予後が非常に不良であったため、詳細な相談の後に行われました。歯肉縁下壊死組織切除術を伴う MHU および PMPR の一環として、患者の口腔衛生がすでに改善していることは明らかでした (API: 28%、SBI: 11%)。さらに、歯間スペースが再度調整され、抗炎症栄養に関するアドバイスが与えられ、プロバイオティクス治療が推奨されました。
AITは2023年6月末にようやく行われた。2週間後、患者は追跡検査に来た。歯肉には炎症の兆候は見られず、患者は別の胚移植が予定されていると報告した。彼女の歯周状況が良好な状態にあるため、私たちは彼女にそうするよう勧めました。 5 か月後、患者は妊娠 15 週目であると報告しました。所見評価 (BEV) では、プローブの深さが大幅に減少し、口腔衛生が大幅に改善されたことが示されました。
結論
この事件は私の職業上の最大の功績の一つです。子どもが欲しいという彼女の願いを叶えることができ、歯周状況が安定した大喜びの患者様を獲得することができました。これは、私たちの日々の仕事がいかに重要であるか、そしてそれがどれほど広範囲に影響を与える可能性があるかを示しています。しかし、患者様の献身的な協力がなければ成功はありえませんでした。口腔衛生に対するあなたの取り組みと私たちの推奨事項の順守は非常に重要でした。この症例はまた、栄養、サプリメント、歯周病対策を同様に考慮した、患者の全体的な視点の重要性を示しています。
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予防ジャーナル
の 予防ジャーナル 予防志向の歯周病専門医とそのチームを対象としています。
ターゲットグループに焦点を当てた専門媒体として、このジャーナルは 20 年以上にわたって 5,000 人の定期読者を抱えて設立されており、歯科における予防への注目の高まりを背景に、とりわけ、DH、ZMF、または ZMP などの対応する専門家プロフィールの開発を促進しています。
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