新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが発生し、臨床医がその代替手段として遠隔医療のビデオチャットに目を向けたとき、法医学博士のデイビッド・J・ゴールドバーグ氏は、ぎこちないインターネット接続と、このテクノロジーの使用に苦労した善意の患者への対処の課題を回想する。
「あなたが彼らを履かせて、こんな会話をしているときに、彼らがキッチンに座っているのに、あなたは『あなたの足のその箇所を携帯電話で見せて』と言うのです。」 ゴールドバーグと、ニューヨーク州マウントサイナイのアイカーン医科大学の皮膚科臨床教授は、年次マウイ・ダーム・ハワイ会議でこう述べた。 「そして次に目にするのは、天井からぶら下がっているシャンデリアです。」
彼は診療で遠隔皮膚科学をあまり使用しなくなりましたが、「それは定着しており、人気が高まっています。今日では、世界中のどこにいても、携帯電話間で高解像度のビデオ チャットを介して通信することが非常に簡単です。」
同氏はさらに、遠隔皮膚科をトリアージツールとして利用することで、十分なサービスが行き届いていない地域の患者、稀な診断を受けた患者、在宅患者、「生活を少しでも楽にするために」自宅から電話に出たいと考えている医師のケアへのアクセスが改善されると説明した。
あ 2018年の調査 成人の転帰を調べる 乾癬 直接または遠隔皮膚科経由で治療を受けるよう無作為に割り付けられた患者は、12か月後の治療結果に有意差は見られなかった。しかし、Goldberg 氏は、「遠隔皮膚科での診断は、患者と直接対面した場合と同じくらい正確なのでしょうか?」という疑問を提起しました。同氏は、遠隔皮膚学が出版された研究で、皮膚疾患の有用なスクリーニングツールであることが示されていることを認めた。 黒色腫 そして、彼の抵抗にもかかわらず、それが初期の予後に好ましい影響を与える可能性があることを。 「問題は、正しい診断と写真の品質の間に相関関係があることです」と彼は言う。 「これらの研究は真空中で行われます。」
さらに、遠隔皮膚科の社会的影響として、患者と医師の関係への影響があると同氏は続けた。「患者が目の前で握手できないとき、皮膚に触れられないとき」と彼は語った。 「また、質の高い医療を代替するのではなく支援の問題も生じますし、確かにインフォームド・コンセントや機密保持の問題も生じます。」
遠隔皮膚科のその他の潜在的な制限要因には、HIPAA 準拠のサーバーに対する医師の手数料や、診療が患者の保険でカバーされない可能性があるという事実が含まれます。
法的な観点から見ると、ほとんどの州では医師に対し、遠隔皮膚科診療を免許を取得した州に限定するよう求めています。 「つまり、州を越えて遠隔皮膚科を診療する場合は、その州での医師免許が必要となるのです」とゴールドバーグ氏は言う。ゴールドバーグ氏はニューヨークとニュージャージーにオフィスを構えており、したがって両州で遠隔皮膚科を診療できる。
それでも、法的な問題が生じる可能性はあります。同氏は、ルイジアナ州の田舎に住む患者が、色素沈着病変についてカリフォルニアを拠点とする専門家に専門知識を求めた例を挙げた。カリフォルニアの専門医は、診断と治療計画に役立てるため、患者の画像、生検、その他の医療記録をダウンロードするようスタッフに指示した。専門医は患者が妊娠していることを発見し、スタッフに報告した。 「カリフォルニアでは、患者の秘密保持の権利が侵害されています」とゴールドバーグ氏は語った。 「ルイジアナ州では、患者にはそのような権利はありません。ここには 2 つの異なる状態の問題があります。どの州の機密保持法が適用されるべきですか?これには答えがありません。その問題に関して訴訟が起きるまで、法律で答えが得られることはよくありません。」
ゴールドバーグ氏によると、遠隔皮膚科診療を行うことを選択した臨床医は、遠隔医療サイトに広範な免責事項を掲載し、診療を自分の患者に限定することで、責任リスクを最小限に抑えることができるという。 「これまでに見たことのない患者に対して遠隔皮膚科を実践しないでください」と彼はアドバイスしました。 「それがトラブルを回避する最も簡単な方法です。」
同氏は関連する開示はないと報告した。