心血管イベントを予防するために女性におけるホルモン療法の使用は、何十年もの間、予防的心臓病の非常に争われているトピックでした。 CVD予防に関するASPC 2025議会の2日目は、議論を完全に解決しようとしました。メリーランド州レスリー・チョーとMartha Gulati、MD、MS、MASPCは、女性にエストロゲンを使用してアテローム性動脈硬化性心血管疾患のリスクを低下させる長所と短所に関する活発な議論を主導しました。
Pro：ホルモン療法は閉経から10年以内に有用かもしれません
ホルモン療法の使用は、予防的心臓病におけるホットボタンのトピックです。 |画像クレジット：Tashatuvango -Stock.adobe.com
クリーブランドクリニックでの予防心臓学と心臓リハビリテーションのセクションヘッドであるチョーは、ホルモン療法に関する彼女の議論で議論を開きました。
「これはASPCでの初めてです。最初に講演を求められたとき、私はホルモン補充療法のためにプロのために話しているとは信じられませんでした。 [Gulati]あなたのすぐ近くの椅子。 「会議へようこそ」と言う方法は、私は推測する」と彼女は聴衆から笑うために冗談を言った。
短い世論調査では、聴衆の78％がホルモン療法の使用に反対していましたが、チョーはホルモン療法が検討する価値があると彼らに納得させようとする際に彼女のために仕事を切り取ったことを意味しました。 CHOによると、約6000人の女性が1日あたり閉経に入り、総コレステロールの増加とメタボリックシンドロームの有病率の増加につながります。チョーは、過去に、ホルモン療法は女性の夫を幸せに保つ方法としてしばしば促進され、その結果、多くの女性が今日の医療ガイドラインに反してホルモン補充療法を処方されたと述べました。
1970年代および1990年代に実施された研究では、ホルモン補充療法が心血管疾患の有病率を高めることがわかった、とChoは述べた。 「しかし、魅力的なホルモン補充療法の早期開始に関するいくつかのデータをお見せします。 [for] ホルモン補充療法、ドアを完全に閉じるべきではない」と彼女は言った。
の一部として50〜79歳の女性について実施された研究 女性の健康イニシアチブ1（NCT00000611）70〜79歳の人々は、ホルモン補充療法を使用すると心血管疾患の有病率が増加したことを示しました。しかし、50〜59歳の女性には 異なる結果.2「少なくともエストロゲン – アロンの腕では、冠動脈性心疾患の減少と、おそらくここでの全死因死の減少がありますが、これは一種の興味深いものです」とChoは説明しました。
女性の健康イニシアチブ研究の結果が同様の結果を示したため、同様の研究も停止しました。 Choは、決定的な声明を作成するデータがないことを認めていましたが、結果を生み出すためにホルモン療法を早期に開始する可能性があるかもしれません。
「私たちが結論付けることができるのは、それが非常に興味深いデータであり、若い女性で始まったときのホルモン補充療法のリスクであるということだと思います。 [since menopause]心臓保護を提供するかもしれないと思います」と彼女は結論付けました。
CON：以前のデータはホルモン療法に大きな利点を示していません
議論の彼女の部分については、アメリカの予防協会協会の前大統領であるグラティは、彼女のブレザーを取り除き、「まあ、私たちはここに議論する！」と宣言しました。
Gulatiは、女性がホルモン補充療法を使用し、女性の健康イニシアチブの前に子宮がんを発症する方法など、米国のホルモン療法の歴史を調べました。
「しかし、ここ数年以内に、それは本当に成長している産業になりました、そして、すべてのホルモン補充療法があなたにとって良いことを伝えようとしているインフルエンサーが本当にそこにいます。そしてそれはあなたにとって良いことだけではありませんが、それは心臓保護です」とGulatiは言いました。
彼女は、女性の健康イニシアチブ研究の結果を調べました。これは、現在使用されるよりも異なる用量のホルモン療法を使用し、閉経のすべての段階で女性が登録できるようにしました。プラセボアームの一部の女性もホルモン療法を服用し始めました。 Gulatiは、高齢の患者と比較して、若い患者と比較して若い患者の心臓保護性であった可能性があるというChoの評価を押し戻しました。この研究は、その使用の安全性を証明していない年齢の層別化を見ることができないと述べました。
彼女はまた、結果を強調しました エリート （NCT00114517）、ホルモン補充療法を使用している女性は、プラセボ（0.0044対0.0078）と比較して、頸動脈内膜メディアの厚さの平均変化率が低いことを示しましたが、そのような結果が臨床的に意味があるかどうかを疑問視しました。
「統計的に有意であるにもかかわらず、エリート研究の主著者であった同じ著者は、実際に90年代に彼自身の論文を書きました。これは、頸動脈内膜メディアメディアの厚さが0.011にわたって意味がないという意味ではないという彼の論文です。それ以上のものは臨床的に重要ではありません」と彼女は言いました。
Guratiは、ケースを閉鎖する動きで、Cho自身が公開したガイドラインを使用しました。 心臓保護値はありません、4人から笑う。 Guratiは、ホルモン療法は「心血管疾患の主要な予防に使用すべきではない」と結論付けました。スタチンや他の脂質低下療法を交換するために使用しないでください。」
rebuttal：より多くの研究が、議論を一度だけ解決するのに役立ちます
チョーは彼女の反論のために準備し、グルティが彼女のブレザーを元に戻したので、聴衆は笑いました、チョーは「まあ、それはあなたの言葉を引っ張ってくれてうれしかった。あなたはそこに置いたものに注意する必要があります！」
彼女は、症候性の女性での使用を拒否するなど、心臓病コミュニティがホルモン補充療法で激しくなっていることを認めました。しかし、彼女は、若い女性にランダム化対照研究が行われるための小さな余地があるかもしれないことを認め、女性のスタチンに関する研究は有効性への傾向を示しているだけですが、心臓病専門医は患者の治療において彼らの有用性に同意し、おそらく将来ホルモン療法を見つける可能性を開くことができました。
「私は言います、私はどちらの側面を選ぶようになったので、私は簡単な側面を取りました [Cho]グラティは、彼女が自分の反論を始めたとき、冗談を言った。
Gulatiは、彼女自身の側で、心臓病専門医が予防心臓学におけるホルモン療法の問題を完全には解決していないと結論付けました。女性の健康イニシアチブには欠陥がありましたが、彼女はこのような研究をしなければならないと述べた。
「現在、私たちは異なる用量を使用しており、症状に応じて経皮および経値を使用している新しい現代の時代に、それらの試験が必要です。それらを主張する必要があります」と彼女は言いました。 「これらは、国立衛生研究所をもう持っている場合、そしてやろうとしている研究がある場合、これは生涯の人口の少なくとも51％に影響を与えるためです。」
参照
1。女性の健康イニシアチブ（WHI）。ナショナルハート、肺、血液研究所。 2025年8月2日アクセス。 https://www.nhlbi.nih.gov/science/womens-health-initiative-whi
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3。HodisHN、Mack WJ、Henderson VW、et al。エストラジオールによる閉経後治療の初期および後期の血管効果。 n engl j with。 2016; 374（13）：1221-1231。 2：10.1056/nejmoa1505241
4。ChoL、Kaunitz AM、Faubion SS、et al。閉経ホルモン療法の再考：誰のために、いつ、いつ、どのくらいの期間ですか？ 循環。 2023; 147（7）：597-610。 doi：10.1161 / circulationaha.122.061559
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#女性の予防心臓学のためのホルモン療法の使用に関する議論は継続的な研究を奨励しています
2025-08-03 02:41:00