極度の太りすぎは生活の質に大きな影響を与えます。糖尿病や心血管疾患のリスクが高まり、多くの患者は運動不足、過食、急激なダイエットという悪循環に陥り、その後さらに体重が増加します。太っている人は、幼少期から差別や侮辱に耐えなければならないことが多く、あるいは同情され、良い栄養指導を与えられることもある。
太りたくない人はいませんし、大晦日に新年には太ると決めている人もいません。
フランツ・イムラー
「太りたいと思っている人はいませんし、大晦日に新年には太ろうと決めている人もいません」と博士は言う。オーバーシュヴァーベンクリニック（OSK）の肥満センターの主任上級医師、フランツ・イムラー氏はこう語る。彼と彼の同僚は、毎年約 120 件の胃の手術を行っており、特に困難な人々が新しい命を得るのを助けています。
今年の初めから、OSK肥満センターはワンゲンになくなり、主任医師の一般・内臓外科部門に割り当てられました。ラーベンスブルク所属のカロリン・ティール。そこでは3人の外科医が胃の縮小手術を行っている。現在の標準は、胃スリーブまたは胃バイパスのいずれかです。
- 袖お腹: スリーブ状胃切除術では、胃の約 75 ～ 80% が切除され、管状の胃が残ります。この小さな胃はより少ない食物を保持できるため、より早く満腹感を感じます。それ以外の場合、消化管は変化しないため、栄養素の吸収は正常のままです。
- で 胃バイパス 胃は小さな上部と大きな下部に分かれています。小さな上部は、胃の大部分と小腸の一部を迂回して、小腸の下部に直接接続されています。その結果、カロリーと栄養素の摂取量が減少し、急速な体重減少が起こります。
イムラー氏によると、数年後には胸やけや逆流などの合併症が起こり、再度バンドを取り外さなければならないことが多いため、現在では胃バンドは装着されていないという。他のタイプの操作にも利点と欠点があります。スリーブ状胃切除術では、患者の 20% が術後 10 年以内に再び体重が増加します。バイパス手術では、残りの生涯にわたって栄養補助食品を摂取する必要があり、大量に摂取するといわゆるダンピング症候群が発生する可能性があります。砂糖や炭水化物を摂取すると、患者は低血糖やめまいを起こします。
ラーベンスブルクのエリザベーテン病院肥満センター所長、フランツ・イムラー氏はこう語る。 (写真: Felix Kästle/OSK)
それにもかかわらず、糖尿病や高血圧などの併存疾患が完全に消失する場合があるため、バイパスには大きな利点があります。後者はラリッサ・シェックの場合も同様でした。 31 歳の彼女自身は OSK で症例管理の仕事をしており、4 年前に手術を受け、その後体重が以前の半分に減りました。
がん治療による大幅な体重増加
彼女はいつも太りすぎだったわけではありません。 「私は決して痩せていたわけではありませんでしたが、悪性黒色腫に対するインターフェロン治療を受けてから初めて体重が大幅に増えました」と若い女性は回想します。カロリー計算から低炭水化物ダイエットに至るまで、あらゆる種類のダイエットは効果がなかった。「もう体重計に乗りたくなかった。あまりにもイライラするだけだった。」そうすることで、彼女はその数をさらに減らしました。
しかし、自分で手術を受けるとは考えもしませんでした。
ラリッサ・シェック
多くの極度の太りすぎの人々と同様に、生活の質の低下は甚大でした。お腹が大きいために自分の足に手が届かないと、靴下を履いたり靴の紐を結んだりするのが困難になります。階段を登ることは拷問となり、余暇活動は萎縮します。ジェットコースターのような単純な楽しみは、狭い鉄製の座席から立ち上がれないことを恐れていては不可能です。 「自分一人で手術を受けるとは考えもしませんでした」とラリッサ・シェックは言います。 MRI スキャン中にこのアイデアを彼女に与えたのは放射線科医だけであり、彼女は当時まだヴァンゲンにあった勤務先の肥満センターにそれについて問い合わせました。
約8,000ユーロかかる手術費用を健康保険会社が支払うには、まずいくつかのハードルを乗り越える必要がある、とフランツ・イムラー氏は説明する。前提条件は、体格指数 (BMI) が少なくとも 40 であることです。2 型糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、高血圧などの併存疾患がすでに発生している場合、一部の患者については、健康保険会社はまず BMI の証明を要求します。減量に対する保守的な試みは失敗に終わりました。これに関係なく、患者は手術前に心理的および栄養上のアドバイスを受けなければなりません。そうして初めて作戦を計画することができます。
若い人も手術を受けることがある
この非常に複雑な準備段階の背景には、おそらく、このような手術の批判者がよく表明する、「健康な臓器は切断されるべきではない」という考えがあるでしょう。 「しかし、臓器への変化が生活の質の大幅な改善につながるのであれば、それはナンセンスです」とイムラー氏は言う。以前は手術は18歳から60歳までが一般的でしたが、現在では若者や高齢者も手術を受けています。
手術後、食欲はゆっくりと戻ります – 満腹感ははるかに早く起こり、患者の体重は大幅に減少します。ラリッサ・シェックさんは 1 年間で 60 キログラム減量し、以前の体重の半分ほどになりました。身長わずか1.60メートルのこの女性は、以前はドレスのサイズ56を着ていたが、現在は36から38になっている。しかし、彼女の味覚も変化している。 「多くの人が肉を好まなくなっています。それは胃が肉に大きく関係しているからです」とイムラー氏は言う。ラリッサ・シェックさんの場合は、レバーパンとソーセージのサラダが突然嫌いになり、牛肉と鶏肉を食べ続けています。それ以来、彼女は既製の食事やスープストックキューブなどの材料に対して極度の嫌悪感を持つようになりました。それ以来、パートナーと一緒に、より新鮮に、より意識的に料理をするようになったと彼女は言います。 「実際、味覚はより鋭敏になっています。」
食物は胃の上部からバイパスを通って小腸に直接送られるため、血液への栄養素の吸収が速くなります。 「つまり、酔いが早くなりますが、また酔いも覚めます」と彼女は言い、笑います。
健康保険会社は広範な正当化を必要としている
健康保険会社は腹部の余分な皮膚の切除には費用を支払ったが、大腿部についてはまだ承認が得られていない。ここでも、健康保険会社は、なぜこの費用を支払わなければならないのかについて広範な正当化を求めています。女性が自分の外見によって心理的に苦しんでいるという事実だけでは十分ではないとイムラー氏は言う。ただし、皮膚のひだに炎症が繰り返されている場合などには許容されます。
この外科医は、手術なしで急速な体重減少が期待できる新しい減量注射「ウィゴビー」と「オゼンピック」のせいで失業することになるとは考えていない。一方では、有効成分セマグルチドを投与された患者は手術後ほど体重を減らすことができず、他方では注射は生涯にわたって投与されなければならないため、論理的にはまだ長期的な研究が行われていない。薬の服用を中止すると、体重は再び増加します。そして、約10人に1人はそれに耐えることができません。
減量注射は高価な代替品です
さらに、これらの生活習慣薬の費用は非常に高額です。ドイツでは現在、月額 180 ～ 350 ユーロです。健康保険会社は、純粋な減量薬としてのウィゴビーや、メトホルミンや他の血糖降下薬が効かなかった場合の糖尿病患者に対するオゼンピックのみに保険料を支払わない。
いずれにせよ、ラリッサ・シェックはバイパス手術を後悔していません。以前と違って、彼女はまた服を買いに行くのが好きです。しかし、鏡を見ると、彼女は時々まだ奇妙に感じることがあります – 変化があまりにも強いのです。
#大幅な減量胃手術への道